治疗骨结核 为何不建议用抗结核药物

　　治疗骨结核，为什么不建议使用抗结核药物?看看下面一些常规使用的抗结核药物的毒副反应，你就了解了。

　　(一) 异烟肼(Isoniazis,INH,H)

　　商品名雷米封(Rimifon)，化学名异烟酰肼(Isonicotinic)，

　　毒副反应：

　　1、周围神经炎：最初表现为脚部感觉异常，继之出现刺痛或烧灼感，以后可发展至手部，

　　2、对中枢神经系统的影响：有兴奋作用，表现为不安定、欣快感、记忆力减退、注意力不集中、头痛、眩晕、失眠、嗜睡、甚至精神失常。主诉食欲不振、腹胀等。因此，应定期检查肝功能。异烟肼偶可引起黄疸性肝炎，有此情况发生时应立即停药。

　　3、其它：本药偶可出现视神经炎(一旦发生应立即停药，以防发生视神经萎缩);老年患者偶可发生排尿困难、便秘;内分泌障碍(如性欲减退、痉挛、痛经、男子乳房发育、甲状腺功能障碍)以及弥漫性关节周围纤维变、粒细胞减少、药物热、皮疹等。肝肾功能不全者毒性反应明显增多。

　　(二)链霉素(Strerptomycin、SM,S)

　　毒副作用及处理：常见的副作用还有口周发麻、局部肌内抽搐，注射后不久即出现。链霉素对肾脏有一定损害，如蛋白尿及管型尿。

　　(三) 利福平(Rifampicin,RFP,R)

　　又名甲哌利福霉素

　　毒副反应：

　　1、肝脏损害：肝性一般出现的时间在用药后6-49天，常见者为一过性转氨酶增高，严重者可出现黄疸，甚至死亡。

　　2、胃肠反应：食欲不振、恶心、呕吐、有时伴有腹痛、腹泻等。

　　3、皮肤综合征：皮肤发红，有或无皮疹，尤发面部和头皮，常有眼红和流泪，通常伴有发烧。

　　4、流感样综合征：常见发冷、发热、乏力，伴头痛、胃痛、寒战，多见于间歇服药时。尤其在高剂量间歇使用时，血液中可产生利福平抗体，因而产生免疫反应和副作用更为多见。

　　利福定(Rifamdin,RFD,D)：肝、肾功能损害及孕妇慎用。最近连续报告150-200mg/d时利福定效果欠佳，特别远期效果明显低于利福平。

　　(四)乙胺丁醇

　　毒副反应：本药副作用较少，最主要的毒性反应是对球后视神经的损害，可能与眼中含锌量减少有关。

　　(五)吡嗪酰胺(Pyrazinamide)

　　毒副作用：

　　最常见为肝脏损害，如转氨酶升高，甚或黄疸，均应停药积极保肝治疗。 #p#副标题#e#

　　(六)对氨水杨酸(Para-aminosalicyic acid,PAS,P)

　　毒性反应：

　　(1)罝肠道刺激症状：最多见，其发生率为10%，常见为上腹部不适、烧灼感、胃纳减退、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻等，个别可引起胃溃疡及出血。饭后服用或同时服制酸剂可减少胃肠道反应。

　　(2)肝功能损害：对氨柳酸对肝脏的毒性发生率约为1%。可有转氨酶升高及/或其它肝功能异常，少数出现黄疸或中毒性肝炎。

　　(3)其它副反应：如过敏反应较异烟肼、链霉素多见。

　　(七)氨硫脲(Thiosemicarbazone,TB,T)

　　毒副反应：最常见的为胃肠系统副反应，如食欲不振、恶心、呕吐、胃痛、腹泻等，对肝脏有一定毒性，偶见黄疸及脂肪肝。对造血系统的副反应亦应重视，可发生骨髓抑制，进行性贫血、粗细胞减少，血小板减少性紫癜。另外，还能引起皮疹、肾脏毒性等，个别可引起剥脱性皮炎。

　　(八)乙硫异烟胺和丙硫异烟胺(Ethinamade,1314TH和Prothionamidam,1321TH)

　　毒副反应：本药应用后副反应较多，其发生率与用药量成正比。胃肠道反应最多(约70%)，如舌炎、口腔炎、食欲不振、恶心、返酸、呕吐、腹痛、腹泻等，饭后服用加抗酸药可减轻。肝脏损害(约20%-30%)可见转氨酶增高，重者黄疸或多项肝功能异常。神经精神方面有周围神经炎、抑郁或兴奋，失眠或嗜睡、疲乏、震颤、头痛等。其它偶见男性乳房增大、女性月经紊乱、皮肤色素沉着、痤疮、粒细胞减少、低血糖、关节痛等。动物实验有致畸胎作用。因之，孕妇、糖尿病、肝病或酒清中毒及精神不稳定者慎用。

　　(九)卡那霉素(Kanamycin,KM)、紫霉素(Viomycin,VM)、卷曲霉素(Capreomycin,CPM)

　　三药主要毒性反应与链霉素相似，均可引起第Ⅷ对颅神经和肾脏的损害。可出现耳鸣及听力减退;可引起一过性蛋白血尿、管型;嗜酸细胞增多，低钾等。卡那霉素的副反应发生率为链霉素的2倍。紫霉素可引起电解质紊乱，可发生低血钙性抽搐，由于价高，效果差，目前已不使用。

　　卷曲霉素的疗效至少与紫霉素和卡那霉素相同，但毒性少，可能将代替后二种药。

　　三种药抑菌机制均为抑制菌体蛋白合成。

　　(十)环丝氨酸(Cycloserinum,CS)

　　主要毒副反应表现在对中枢神经系统上，轻者为头昏、失眠、记忆力减退、肌肉颤搐、痉挛、视力模糊和情绪上的反应，重者可发生惊厥和精神失常，副作用的发生与用量成正比。