流感嗜血杆菌肺炎能接种疫苗吗

　　流感嗜血杆菌肺炎（hemophilusinfluenzapneumonia）是由流感嗜血杆菌引起的肺部炎症。过去认为本病在成人中罕见，主要发生在6个月～5岁的婴幼儿，常并发化脓性脑膜炎。

　　近年来，流感嗜血杆菌在成人肺炎中地位为临床所认识，据统计10%～20%的社区获得性肺炎由流感嗜血杆菌引起，33流感嗜血杆菌肺炎%～65%的医院内肺炎首先是鼻咽部流感嗜血杆菌内源性吸入作为始动菌，继发其他革兰阴性杆菌感染而致。

　　流感嗜血杆菌肺炎能接种疫苗吗？

　　1.国外免疫接种现状

　　世界卫生组织（WHO）已将Hib结合疫苗纳人了扩大免疫规划（EPI），目前全球已有包括美洲、欧洲大部和澳洲在内的90多个国家将Hib疫苗纳入儿童免疫规划，另有十多个国家在全球疫苗与免疫联盟（Gay1）的资助下开展Hib疫苗的接种。证明Hib结合疫苗对预防严重的Hib引起的疾病十分有效。芬兰1988年开始接种疫苗，到1990年Hib疾病发病率降低了90％ ，并且已多年未发现Hib引起的脑膜炎；瑞典1992年开始接种疫苗，1994年Hib疾病发病率下降了92％ ；美国自从1988年使用Hib结合疫苗以来，1993年在<5岁儿童中Hib侵袭性感染的发病率下降了95％ 。另有研究表明，在83％完成了疫苗接种的人群中，其Hib侵袭性疾病和Hib肺炎的有效保护率分别为94.7％ 和100％。在美国和英国的多项类似研究结果均表明，达到80％的人群接种率就可获得群体免疫效果，形成的“人群免疫屏障”使未接种疫苗的儿童也受到了保护。

　　2. Hib疫苗的分类，适用范围和保护人群

　　（1）提纯的Hib荚膜多糖（PRP疫苗）

　　Hib的荚膜多糖主要成分是是Hib的主要毒力因子之一，具有较好的免疫原性。Hib荚膜多糖疫苗，即为提纯的多聚核糖基核糖醇磷酸盐（Polyribose ribitol phosphate，PRP）制备而成，能激发机体产生保护性抗体。但由于多糖属于T细胞非依赖性抗原，在免疫系统机能发育尚不完善的2岁以下婴幼儿中，不能刺激机体产生抗体，所以抗体的产生与年龄具有相关性，2岁以上儿童接种疫苗后可产生抗体，但维持时间较短，一年后抗体水平即降低到相同年龄对照组的抗体水平，小于24个月的儿童根本没有反应，并且重复接种也无加强反应。由于PRP无法保护高发年龄段即18个月以下婴幼儿，随着Hib结合疫苗研制成功，PRP已经被Hib结合疫苗所取代。

　　（2） Hib结合疫苗

　　Hib结合疫苗是将PRP以共价键的方式结合到具有免疫原性的蛋白载体上，使半抗原变成完全抗原，从而使T细胞非依赖性抗原转变成T细胞依赖性抗原，诱生针对PRP的T细胞依赖的B细胞免疫应答，不仅激发体液免疫，还能引起细胞免疫，同时产生免疫记忆。这样不仅能使婴幼儿对疫苗产生强的免疫反应，而且再次接种也能加强反应。

　　（3） 以白喉类毒素蛋白为载体的结合疫苗

　　PRP.D是将PRP与白喉类毒素载体相连，1987年美国应用该疫苗用于预防Hib感染。大量接种后表明，PRP.D的保护效果同样与年龄有关。对成人和较大儿童首次接种后即可产生高的抗体水平，与其它结合疫苗的反应几乎没有区别，而在儿童，尽管与PRP相比产生的抗体水平较高，但产生的抗体在3～l2个月内迅速下降，并且加强接种仍不能提供持久的保护作用，特别是对于小于6个月的婴儿来说，免疫反应与其它结合疫苗相比要弱得多。由于该疫苗在小于18个月龄的儿童中免疫原性不理想，许多国家仅批准PRP.D用于18个月龄以上儿童，目前该疫苗已不再使用。

　　（4） 以减毒的白喉类毒素CRM197为载体的结合疫苗（Hib.OC）

　　Hib OC于1990年开始使用，Hib.OC与其它结合疫苗不同的是该疫苗由非常短的PRP寡糖通过共价键与无毒突变白喉类毒素（CRMl97）相连。该疫苗对较大儿童或成人具有较好的免疫原性，对18个月以下的婴幼儿虽然免疫反应较低，但1或2剂加强免疫可诱导出高滴度的抗体，在加强免疫后抗体水平可维持较长时间，并且抗体量要高于PRP.D或PRP.OMP产生的抗体，与PRP.T产生的抗体几乎相等。

　　（5） 以B群脑膜炎双球菌外膜蛋白为载体的结合疫苗（PRP.OMP）

　　PRP.OMP是PRP与B群脑膜炎球菌外膜蛋白的结合疫苗。PRP.OMP与其它结合疫苗相比，免疫反应受年龄影响较小，对所有年龄组都有较好的免疫原性。PRP.OMP是所有结合疫苗中唯一对新生儿首剂后产生强免疫反应的疫苗。

　　（6） 以破伤风类毒素为载体的结合疫苗（PRP.T）

　　PRP.T是将PRP与破伤风类毒素偶联而成。对于成人和儿童，单一剂量的PRP.T即显示出良好的免疫原性。2-4个月的婴儿对初次免疫无反应，但在一或二剂加强免疫后可激发较高的抗体。有研究表明，在完成三剂接种后，PRP.T所产生的免疫反应最强，其抗体持续时间较长。