膝关节手术后竟然感染了

　　自从50年代初以来，人工全膝关节置换术（total knee arthroplasty, TKA）日益增多。随着假体设计的改进和外科手术技术的提高，术后结果优良率也增加。当然，合并症也象其他手术一样，是一个重要部分。最常见的问题是机械方面的松动，假体下沉，膝关节不稳，假体折断和感染等。然而，感染是人工全膝关节置换术失败最重要的原因，且难于处理，应着眼于预防，包括提高全身抵抗力，减少全身感染的发生和防止局部损伤和皮肤感染等。

　　深部感染系指植入物周围组织感染，发生于术后3个月内者称为早期深部感染，若处理及时，一般预后较好。在术后数月，数年，甚至10年以后发生者，称晚期感染，多比较隐匿。其感染的发生率为0.9％～16％。多发生在术后3～4个月，铰链式假体感染率比几何型假体高。TKA术后深部感染（侵及关节囊内的感染）其发生率在0.5％～5％之间，其中在骨性关节炎患者发生率为0.89％～1.7％，在类风湿关节炎患者发生率为2.4％～4.4％。人工膝关节置换术后一旦发生感染，最终导致手术失败，有的被迫移除假体，甚至要做膝上截肢，给患者精神上和经济上造成很大的负担。为此，骨科医生对这个问题应给以极大的关注。

　　TKA术后深部感染常见原因有空气污染，血源性感染，无菌操作不严格术中直接污染等外还可能与膝关节前方缺乏良好的软组织覆盖有关，应引起重视。TKA术后感染最常见的革兰氏阳性菌是金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和链球菌，常见的革兰氏阴性菌是大肠杆菌和铜绿假单胞菌。

　　导致人工膝关节术后感染的细菌主要是通过糖蛋白、纤毛和黏附力黏附于金属以及骨水泥的表面，有的细菌（特别是表皮葡萄球菌）可以产生多糖-蛋白质复合物或者乳多糖乳液，从而躲避抗生素和机体免疫系统的作用，提高细菌的毒力和耐药性，因此在假体上生长的细菌要比一般细菌对抗生素的抵抗能力强得多，这也是单纯采用非手术治疗难以彻底根除假体周围感染的主要原因。在这种情况下，假体实际上是一种异物，假体不取出，全身性的抗生素治疗难以奏效。所以，仅应用抗生素处理全膝置换术后感染的方法已被多数医生们否定。目前，取出感染灶内的部件，局部和全身同时使用抗生素已经成为治疗假体周围感染的金标准。