详解尿路感染反复难治的几个原因

　　尿路感染是指尿液排出管道系统的炎症病变，包括尿道炎、膀胱炎、输尿管炎和肾盂肾炎。中老年妇女以尿道炎、膀胱炎和肾盂肾炎发病率最高，且病史长，并发症多，很难达到永久治愈。长期治疗无效者，将导致慢性肾功能衰竭、尿毒症，是危害中老年妇女身体健康和生命安全的常见病。

　　中老年妇女尿路感染治愈难、易复发的原因很多，既有女性泌尿生殖道解剖结构方面的原因，也有个人不良卫生习惯、夫妻性生活不协调等人为因素。这里分别加以分析。

　　尿道位于易被污染环境中

　　生殖结构因素

　　女性尿道口与经常存在较多致病微生物的肛门毗邻，许多妇女在大便后，有由后向前擦手纸的习惯，尿道口经常为致病菌污染而引起炎症。养成由前向后擦手纸的习惯便可避免或减少这类感染。而且，女性尿道长度仅是男性尿道的1/3，尿道短，直径却较粗，外括肌薄弱，没有生理防护屏障，致病微生物体容易经尿道口侵入发生上行感染。经常注意外阴清洁和性生活卫生（避免月经期行房，房事前后进行外阴清洗、排尿等），就能达到预防效果。

　　月经污染

　　月经是子宫内膜剥脱后经阴道排出的血性排泄物。隐藏在阴道内的各种细菌、霉菌、原虫等致病微生物，从月经中获得丰富的营养物质后，生长繁殖迅速，数量急剧增加，稍不注意经期卫生，就可能污染尿道口，造成急性尿道炎和膀胱炎。月经期使用经过灭菌消毒的柔软月经带和卫生纸、停止性生活，就可避免或减轻因此引起的下尿路感染。

　　性生活感染

　　女性尿道口位于阴道前庭的上部，与下方的阴道口相距只有0.5～1厘米，极易在性生活时被污染和损伤而引起炎症。性生活前，双方以温开水洗净外阴就可避免发生感染。

　　性生活过频致免疫力下降

　　女性尿道和膀胱后壁都与阴道前壁紧贴，仅隔以薄层结缔组织。性生活过于频繁，或每次性生活持续时间过长，尿道和膀胱后壁受阴茎频繁磨擦剌激，得不到足够的恢复时间，使之经常处于充血和水肿状态，抗感染免疫力下降，尿道内正常存在的少量致病菌伺机迅速繁殖而引起炎症。严重者，性交刚结束就发生尿频、尿急、尿痛和排尿困难。控制性生活频率（每周不要超过1次）和性生活持续时间（不超过10分钟），多可防患于未然。性生活后出现排尿剌激症状（尿频、尿痛、尿急）者，一次性口服氨苄青霉素3克（对青霉素过敏者慎用），或复方新诺明4片（对磺胺过敏者慎用），大量饮水，停止性生活7～10天就可恢复正常。

　　先天性尿道口处女膜伞不全梗阻

　　临床统计资料显示，在中、老年妇女慢性尿路感染久治不愈病例中，50％以上都与尿道口处女膜伞慢性炎症增厚、粘连有关。尿道口处女膜伞系先天性未退化结构，未婚的少女此膜很薄，易为压力较高的尿流完全冲开，不影响膀胱尿完全排空。经过婚后10年以上性生活，处女膜伞（瓣膜样结构）逐渐发生慢性炎症改变，结缔组织增生、变厚、变硬、粘连，尿道和膀胱内长期残留排不尽的尿液，引起慢性尿路感染反复发作。中老年妇女患慢性尿路感染，都应该及早查清楚是否存在尿道口处女膜伞，发现后及时进行手术切除，再经过1～2次的尿道扩张，并口服抗感染药物2～3周，就能彻底治愈。

　　体内雌激素水平过低

　　随着年龄的增大，中老年妇女由于卵巢分泌雌激素的功能减弱，体内雌激素水平显著下降，尿道和膀胱颈口的细胞抵御外界致病微生物侵入引起尿路感染的作用随之削弱。因此，中老年妇女既容易发生尿路感染，感染后也较年轻妇女难治愈。

　　另外，体内雌激素水平的下降，阴道黏膜上皮组织亦随之变薄，抗感染屏障很差，稍不注意外阴卫生、经期卫生、性生活卫生，或性生活过频、性生活持续时间过长，就会引起阴道炎、宫颈炎，白带增多（含有大量致病生物体），也可能污染尿道口继发尿路感染。

　　对经常发生尿路感染和久治不愈的中、老年妇女，经检查证明无其他原因者，应检测体内雌激素水平，有无萎缩性阴道炎、宫颈炎及白带异常现象。只有及时纠正体内低雌激素状况（在专家指导下适当补充雌激素），同时对生殖道感染进行有效治疗，才能真正治愈尿路感染。

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　　在日常诊治工作中，常遇到慢性尿路感染治疗5～16年不愈的中年女患者。除了上面谈到的女性泌尿生殖道结构和体内雌激素水平显著下降等方面的问题，还有产道陈旧性损伤、慢性性病等方面的原因。

　　产道陈旧性损伤

　　妊娠期间，增大的子宫对膀胱和输尿管的压迫，尿排出必然受阻，再加上体内孕激素浓度持续增高而致输尿管蠕动次数减少、膀胱逼尿肌张力下降，肾盂和膀胱内经常存在残余尿，这是妊娠期易发生尿路感染的主要原因。而分娩时间过长引起的盆底肌、阴道、会阴损伤，继发子宫下垂和阴道壁膨出，会阴切开伤口愈合不良等，也会造成膀胱内残余尿形成，是中老年妇女尿路感染久治不愈的原因之一。妊娠次数越多、损伤越重，尿路感染治疗效果越差。已经数年、数十年治疗不愈的慢性尿路感染，致病菌早已产生广泛的耐药性，并发症多，预后很差。

　　做好计划生育，减少妊娠次数，及时修复产道损伤，是预防这类尿路感染的最好方法。因发生子宫下垂、阴道壁膨出、会阴裂伤（切开）愈合不良引起的尿路感染患者，应首先采取手术治疗，使生殖器官位置恢复正常，才能治愈尿路感染；否则，不可能获得永久治愈。

　　过度减肥的结果

　　固定左右肾脏的韧带组织很薄弱，需有一定的腹壁张力维持肾脏正常位置，以利肾盂中的尿通畅排出。过度减肥、进食蛋白质（肉类）太少的中老年妇女，因为消瘦，腹壁张力下降，容易发生肾脏下垂、输尿管扭曲，影响肾盂中的尿通畅排出，易引起肾盂肾炎，单靠药物治疗不可能获得持久疗效。这类患者在适当增加养营的同时，应用手术将下垂的肾脏固定回正常位置，再用抗感染药物治疗，才可获得永久治愈。

　　胆固醇和脂肪是高能物质，不仅是维持正常体温、提供体力劳动和脑力劳动的能量主要来源，也是人体合成性激素、胆汁（重要的消化液）、脑磷脂（与人智商密切相关）等不可缺少的原材料。过度减肥，胆固醇和脂肪摄入量太少，易患消化不良、营养不良、免疫功能低下，多种疾病都可能接踵而来。

　　据研究，从事中等体力劳动及室内工作的中老年妇女，每天约需摄入胆固醇220～250毫克，蛋白质60～100克，动植物蛋白质之比以1：2为宜；每天约需摄入脂肪40～60克，动植物脂肪之比以1：3为佳。已较肥胖的中、老年妇女，在增加体力运动的同时，亦可按此标准摄食胆固醇、蛋白质和脂肪。

　　慢性性病引起尿路感染

　　统计资料显示，妇女性病（老年患者多由与他人共用坐位马桶、洗浴用品等间接感染引起）约有60％～70％无任何自觉症状。她们中多数人，即使查到可致性病生物体也否认有病而拒绝治疗。待出现尿路感染症状时，病变早已进入慢性炎症期，绝大多数致病微生物已移居于瘢痕组织和细胞内，很难用尿常规检查、中段尿培养检测到，因而被当作一般细菌尿路感染进行治疗，以致久治无效，反复急性发作。凡配偶患过性病而女方未治疗过，或有过多次婚姻史、不洁性交史或性关系紊乱的中年妇女，慢性尿路感染久治不愈，应想到可能存在的性病问题。

　　总之，中老年妇女尿路感染治愈率低的原因很多，必须设法查清感染诱因，找到致病菌后，再进行“有的放矢”的治疗，才能彻底治愈。