正确检查青少年及小儿子宫颈肿瘤

　　青少年及小儿子宫颈肿瘤一般良性多于恶性，所发生的子宫颈癌均为腺癌，宫颈鳞状上皮癌较罕见。子宫颈非典型增生转变成原位癌，在20岁以前也有所见。

　　青少年子宫颈癌的诊断，取决于详细的病史及警惕有子宫颈癌的可能，根据组织病理检查可以明确诊断。

　　1.临床表现 青春期或青春期前出现不规则阴道出血，常被误认为月经失调，如伴有白带异常，要警惕子宫颈癌的可能。

　　2.一般检查 淋巴系统是子宫颈癌转移的主要途径，左侧锁骨上淋巴结是远处转移的常见部位，应注意检查。

　　3.妇科检查 应注意阴唇，尿道口及阴道口有无肿瘤，检查阴道浸润范围，穹隆深浅，分泌物性质及颜色，宫颈有无新生物生长及其他病变，子宫位置，大小，硬度及活动度，注意两侧附件及宫旁组织有无肿块，增厚，结节及压痛等，三合诊了解盆腔后半部及盆侧壁情况，如阴道旁，宫颈旁及宫体旁组织有无浸润及与盆壁的关系等。

　　(1)青少年及小儿的生殖器尚未发育成熟，尤其小儿的内生殖器位于盆腔深部，妇科检查比较困难，一般常规行腹部和肛门检查，对小儿进行肛查时，最好用小指伸入直肠，如病情需要，仍应行阴道检查。

　　(2)阴道检查的适应证：生殖器出血，感染，疑有生殖器异物，肿瘤，外伤等为阴道检查的绝对适应证，必须立即检查，以免延误诊断。

　　(3)阴道检查器械：检查小儿的阴道及宫颈一般采用阴道窥镜(vagino-scope)，也可将就使用耳鼻喉镜等，根据处女膜孔的大小，选用相应直径的阴道窥镜，一般婴儿用小号阴道窥镜，较小儿童用中号，较大儿童用大号，此外，采取阴道上段分泌物时不宜应用棉签，以免取出时棉花可能自行脱落而遗留于阴道内，最好用无菌玻璃吸管或塑料导管代替。

　　(4)阴道检查方法：进行阴道窥镜检查前，首先需征得家属的同意并取得合作，一般不用麻醉，但如病儿不能很好地配合以及处女膜孔过小，则可在全身麻醉下进行，取仰卧位，助手固定病儿的髋关节及膝关节，使两腿屈曲，腹壁松弛，缓慢置入阴道窥镜，操作必须轻柔，以免导致损伤而出血，必须注意的是，儿童时期阴道未成熟，容量有限，相对短而狭，穹隆尚未形成，儿童早期时阴道长度平均仅4.5～5.5cm，阴道壁薄，容易损伤;儿童期晚期时，阴道长度平均为7.5cm，小儿宫颈扁平，似纽扣状突起，直至月经初潮时，宫颈形状才如成人的形状。