子宫肌瘤大千世界

　　1、定义：

　　为子宫性肿瘤，亦有称为纤维肌瘤(fibromyoma)、子宫纤维瘤(fibroid)。但因主要由平滑肌纤维组成，故以称为子宫平滑肌瘤(uterine leiomyoma)较为确切。简称子宫肌瘤(uterine myoma)。

　　为女性盆腔最多见的肿瘤，估计35岁以上妇女每4或5人中就有一名子宫肌瘤患者。许多子宫肌瘤患者并无症状而在普查中发现，或因其他疾病剖腹探查或尸检中发现。目前，各地所报告的发病率皆系来自医院诊治的数目。

　　子宫肌瘤多发生在40多岁及50多岁年龄组。在美国，黑人发病率高于白人，但在非洲本土生长的黑人发病率很低，说明其发生与遗传无关。

　　2、病理生理：

　　最多生长在子宫体部，偶亦有生长于子宫颈部者。多数生长在肌壁间(壁间肌瘤intramural myoma)，占肌瘤总数的62%;或在浆膜下(浆膜下肌瘤subserousmyoma，为肌壁间肌瘤向浆膜下突出，突出程度不一，有时肌瘤与浆膜面仅有蒂相连)，占15%;或在粘膜下(粘膜下肌瘤submucousmyoma，突出的程度也不同，有时有部分肌瘤仍在肌壁间，有时完全突出到宫腔)，占21%。多为多发子宫肌瘤(多发性子宫肌瘤mutiplemyomata)，同型或不同型;也可以是单个，大小悬殊很大，小的可以只有米粒大，甚至只有在显微镜下才能辨识;大的可以达到足月妊娠子宫;一般为中等大，超过5～6个月妊娠子宫大者较为少见，可能有地区差别，如在非洲所见即较大(但也可能为贫困地区就诊较晚之故)，来就诊时多为2～3个月妊娠子宫大。肿瘤的生长可改变子宫形状，尤其是多发性子宫肌瘤或浆膜下肌瘤;但仅有单个粘膜下肌瘤或肌壁间瘤者也可维持原来的子宫形状，只是体积大于正常。在子宫侧壁生长的肌瘤可伸向同侧阔韧带前后叶之间，称为阔韧带肌瘤(intrabroadligamentous myoma)。但还有一种阔韧带内肌瘤系由阔韧带中子宫旁平滑肌纤维生长而成，在阔韧带中生长，与子宫壁完全无关。

　　粘膜下肌瘤逐渐长大之后可从宫颈突出于阴道内，很易经阴道检查发现，逐渐长大后还可突出于阴道口外。粘膜下肌瘤可破溃、感染，随粘膜下肌瘤生长、外脱，其蒂附着部的宫壁可向内凹陷，凹陷程度视附着部位及肿瘤脱出程度而异，宫底附着、下垂程度重的，凹陷程度愈大，甚至形成慢性子宫内翻。

　　个别浆膜下者，在生长过程其蒂愈来愈细，终于从原附着部位切断，而肿瘤却附着在临近器官、腹膜或大网膜继续存活、生长，成为寄生肿瘤(parasitictumor)。

　　子宫颈肌瘤还可生长在子宫颈部的前唇、后唇或整个宫颈，此时正常大小的宫体坐落于大的宫颈之上。胀大而血运丰富的宫颈，大大增加了手术的难度及危险性。熊庆隆等报告两例巨大宫颈平滑肌瘤，一在宫颈峡部，一在宫颈后唇，皆如儿头大小，一向腹腔生长，一向阴道生长。

　　子宫肌瘤并无包壁，在肌壁间者，肌瘤压迫周围肌纤维，当切开周围组织，肌瘤突出、与周围组织界限分明，周围压缩的子宫肌壁组织酷似肌瘤之“包膜”，肌瘤很易从周围“包膜”中分离。

　　肌瘤表面色淡，光泽，平滑，剖面呈游涡、索条状。

　　平滑肌瘤转移 为一种非常罕见的疾病，国外文献报道迄今约有十余例。子宫平滑肌瘤合并有肺部转移，还可以在主动脉旁淋巴结、四肢的横纹肌内、皮肤及疤痕、阴道断端等处有平滑肌组织。在1957年郭冠秋曾报告1例子宫平滑肌瘤呈右肺上叶转移病灶，镜下见为肌纤维性病变。

　　腹膜播散性平滑肌瘤 平滑肌瘤发生卵巢，圆韧带、内生殖器浆膜面，大网膜、肠系膜及胃肠壁等处酷似恶性肿瘤的种植，大体形态与平滑肌瘤一样，有时细胞较丰富，但很少有分裂相，对周围组织无浸润或破坏，临床过程为良性，即当实行全子宫及双侧附件切除后，腹腔病灶可退缩。本病的发生原因尚不清楚，一般认为是多中心发生。