韦格纳肉芽肿病人如何护理

       病例介绍

　　患者男，56岁，因间断发热、关节肿痛5个月，加重伴乏力、全身多处皮肤溃疡2个月于2006年2月10日收入我科，入院时T 38.3℃，P 120次/min，Bp 118/78mmHg，精神萎糜、嗜睡，贫血貌，口唇红肿，咽部充血，声音嘶哑，上腭部大面积溃疡，全身多处皮肤溃疡坏死，以四肢显著，溃疡灶表面有脓苔、黄色渗出液，散发臭味，溃疡周围皮肤红肿，粗糙变硬且大片脱屑。肺部听诊呼吸音粗，四肢有凹陷性水肿。入院后检查血常规示WBC 11.9×109/L，N 089，Hb 75g/L，PLT 110×109/L。请皮肤科会诊给予活检，报告为坏死性血管炎。尿常规：PRO 1g/L，生化检查肝功能均有损伤，表现为转氨酶、尿酸、肌酐等升高，白蛋白和血浆总蛋白低。抗中性粒细胞胞浆抗体阳性，抗中性多核粒细胞胞浆内蛋白酶3抗体阳性。腹部B超提示：肝肿大、腹腔积液。肺CT提示：两肺炎症，左侧胸腔积液，双侧胸膜增厚。综合临床资料确诊为韦格纳肉芽肿。给予抗生素、激素和免疫抑制剂联合治疗18d，病人病情明显好转出院。

　　1 心理护理：患者2个月来一直辗转各地住院治疗，未有明确诊断和治疗方案。随着病情的进展，病人免疫力逐渐下降，无论在肉体上、精神上和经济上都承受着巨大的痛苦和压力。目前虽然诊断明确，但本病较罕见，是否能够得到及时有效的治疗和护理，也是病人焦虑不安的因素。针对这些情况，我们主动与患者沟通，详细讲解治疗和护理方案，以及该病的好转情况，使患者能正确对待疾病，积极配合治疗。我们还以极大的爱心去安慰和帮助病人，除了语言的关爱，还表现在工作的每一个细节中，即非语言行为，面对难闻的气味，我们从未表现出一丝厌恶感，而是以和蔼可亲、端装、平和的语态认真倾听患者的主诉。有输液和注射治疗时，我们尽量选择技术水平较高的护士，争取一次成功，减少因操作不良给患者带来的痛苦。我们除了在治疗和护理时与患者交谈，还经常利用休息时间和患者聊天，谈论相关疾病知识，提供资料和书籍，使患者增强了治疗的信心。

　　2 高热的护理：高热是本病常见的症状之一，高热期间病人代谢率和耗氧量增加，易引起机体内环境改变，导致一系列并发症发生。所以嘱患者卧床休息，少活动、多饮水。病室保持适宜的温度（22~24℃）和湿度（50%~60%）。每4小时测一次体温，超过39℃时，给予物理降温，冰袋冷敷头部、腋窝、腹股沟等大动脉搏动处，半小时后测体温，同时观察患者的面色、脉搏、呼吸和血压及神志变化，必要时遵医嘱给予退热药。

　　3 皮肤护理：每日用温水擦身，保持皮肤清洁、干燥。病人四肢皮肤多处破溃、渗出，整个病房都弥散着臭味，因此我们对患者实行保护性隔离，住单间病房，病室每日紫外线消毒1~2次，每次30min，之后通风换气，保持空气清新。整理病床单元，床单、被罩、病员服专用，病室抹布、拖布专用。对皮肤破溃处脓液进行培养，根据培养结果选用抗生素抗感染。破溃处每日换药1~2次，用生理盐水清洁皮肤，碘酒消毒，用远红外灯烤5~10min，待皮肤干燥后喷涂济安舒能，溃烂较深处用无菌油纱条填塞包扎。嘱病人皮肤痒时禁止用手抓搔，可用棉签沾双氧水或炉甘石洗液涂擦止痒。给病人做各项处置时，专盘专用，用后及时浸泡、消毒，病人每日更换内衣，避免使用肥皂等碱性洗涤用品清洗病人的衣物。

　　4 用药护理：①激素：大量的激素可能会使胃酸增加，胃黏膜屏障受损，饮食上指导病人进食高热量、高蛋白易消化的流质或半流质饮食，遵医嘱服用保护胃黏膜的药物，长期应用激素还可能诱发感染、血糖升高等合并症，应详细向病人讲解剂量方面的知识，必须严格遵医嘱服药，不能随意增减量，以免使病情复发。认真仔细观察有无并发症并及时处理。②环磷酰胺：环磷酰胺是一种对细胞增殖周期各期均有杀伤作用的细胞毒药物，主要的毒性反应有恶心、食欲减退、脱发、白细胞少、出血性膀胱炎等，输注时渗出血管外还可能引起皮下组织坏死。因此用药期间应加强巡视病房，每30分钟1次，发现药物外渗立即停止输注，用10%的硫酸镁局部外敷，防止皮下组织损伤。观察有无恶心、呕吐，必要时遵医嘱给予止吐药，以减轻胃肠道反应。环磷酰胺的特点是以原形排出，因此出血性膀胱炎是此药常见的毒性反应，用药后应密切观察有无尿频、尿痛、血尿等症状，并嘱病人多饮水，增加尿液排泄，防止膀胱炎发生。