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韦格纳肉芽肿病人如何护理

医网摘要:韦格纳肉芽肿病人如何护理?

       病例介绍

  患者男,56岁,因间断发热、关节肿痛5个月,加重伴乏力、全身多处皮肤溃疡2个月于2006年2月10日收入我科,入院时T 38.3℃,P 120次/min,Bp 118/78mmHg,精神萎糜、嗜睡,贫血貌,口唇红肿,咽部充血,声音嘶哑,上腭部大面积溃疡,全身多处皮肤溃疡坏死,以四肢显著,溃疡灶表面有脓苔、黄色渗出液,散发臭味,溃疡周围皮肤红肿,粗糙变硬且大片脱屑。肺部听诊呼吸音粗,四肢有凹陷性水肿。入院后检查血常规示WBC 11.9×109/L,N 089,Hb 75g/L,PLT 110×109/L。请皮肤科会诊给予活检,报告为坏死性血管炎。尿常规:PRO 1g/L,生化检查肝功能均有损伤,表现为转氨酶、尿酸、肌酐等升高,白蛋白和血浆总蛋白低。抗中性粒细胞胞浆抗体阳性,抗中性多核粒细胞胞浆内蛋白酶3抗体阳性。腹部B超提示:肝肿大、腹腔积液。肺CT提示:两肺炎症,左侧胸腔积液,双侧胸膜增厚。综合临床资料确诊为韦格纳肉芽肿。给予抗生素、激素和免疫抑制剂联合治疗18d,病人病情明显好转出院。

  1 心理护理:患者2个月来一直辗转各地住院治疗,未有明确诊断和治疗方案。随着病情的进展,病人免疫力逐渐下降,无论在肉体上、精神上和经济上都承受着巨大的痛苦和压力。目前虽然诊断明确,但本病较罕见,是否能够得到及时有效的治疗和护理,也是病人焦虑不安的因素。针对这些情况,我们主动与患者沟通,详细讲解治疗和护理方案,以及该病的好转情况,使患者能正确对待疾病,积极配合治疗。我们还以极大的爱心去安慰和帮助病人,除了语言的关爱,还表现在工作的每一个细节中,即非语言行为,面对难闻的气味,我们从未表现出一丝厌恶感,而是以和蔼可亲、端装、平和的语态认真倾听患者的主诉。有输液和注射治疗时,我们尽量选择技术水平较高的护士,争取一次成功,减少因操作不良给患者带来的痛苦。我们除了在治疗和护理时与患者交谈,还经常利用休息时间和患者聊天,谈论相关疾病知识,提供资料和书籍,使患者增强了治疗的信心。

  2 高热的护理:高热是本病常见的症状之一,高热期间病人代谢率和耗氧量增加,易引起机体内环境改变,导致一系列并发症发生。所以嘱患者卧床休息,少活动、多饮水。病室保持适宜的温度(22~24℃)和湿度(50%~60%)。每4小时测一次体温,超过39℃时,给予物理降温,冰袋冷敷头部、腋窝、腹股沟等大动脉搏动处,半小时后测体温,同时观察患者的面色、脉搏、呼吸和血压及神志变化,必要时遵医嘱给予退热药。

  3 皮肤护理:每日用温水擦身,保持皮肤清洁、干燥。病人四肢皮肤多处破溃、渗出,整个病房都弥散着臭味,因此我们对患者实行保护性隔离,住单间病房,病室每日紫外线消毒1~2次,每次30min,之后通风换气,保持空气清新。整理病床单元,床单、被罩、病员服专用,病室抹布、拖布专用。对皮肤破溃处脓液进行培养,根据培养结果选用抗生素抗感染。破溃处每日换药1~2次,用生理盐水清洁皮肤,碘酒消毒,用远红外灯烤5~10min,待皮肤干燥后喷涂济安舒能,溃烂较深处用无菌油纱条填塞包扎。嘱病人皮肤痒时禁止用手抓搔,可用棉签沾双氧水或炉甘石洗液涂擦止痒。给病人做各项处置时,专盘专用,用后及时浸泡、消毒,病人每日更换内衣,避免使用肥皂等碱性洗涤用品清洗病人的衣物。

  4 用药护理:①激素:大量的激素可能会使胃酸增加,胃黏膜屏障受损,饮食上指导病人进食高热量、高蛋白易消化的流质或半流质饮食,遵医嘱服用保护胃黏膜的药物,长期应用激素还可能诱发感染、血糖升高等合并症,应详细向病人讲解剂量方面的知识,必须严格遵医嘱服药,不能随意增减量,以免使病情复发。认真仔细观察有无并发症并及时处理。②环磷酰胺:环磷酰胺是一种对细胞增殖周期各期均有杀伤作用的细胞毒药物,主要的毒性反应有恶心、食欲减退、脱发、白细胞少、出血性膀胱炎等,输注时渗出血管外还可能引起皮下组织坏死。因此用药期间应加强巡视病房,每30分钟1次,发现药物外渗立即停止输注,用10%的硫酸镁局部外敷,防止皮下组织损伤。观察有无恶心、呕吐,必要时遵医嘱给予止吐药,以减轻胃肠道反应。环磷酰胺的特点是以原形排出,因此出血性膀胱炎是此药常见的毒性反应,用药后应密切观察有无尿频、尿痛、血尿等症状,并嘱病人多饮水,增加尿液排泄,防止膀胱炎发生。


责任编辑:王偲 本文来源:http://jibing.ew86.com/fs/20110324/357615.html

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