成人still病的心理护理

　　成人still病(Adult onest still’s diseaes AOSD)是一种病因不明的以高热，一过性皮疹，关节炎(痛)和白细胞升高为主要表现的综合征。AOSD是一组发病机理不清，复发率较高的疾病[1]，如果治疗及时得当，预后一般尚好。由于患者往往对该种病情认识不足或出现心理受挫等情形对有效治疗AOSD直接构成了影响，因此对成人still病患者的护理、特别是心理护理显得尤为重要。

　　1 临床资料

　　1.1 本组30例患者均符合美国风湿病学会成人still病诊断标准，其中男10例，女20例，男女比例为1∶2;年龄16～70岁，平均35.37岁。多数(29例)患者有不同程度的发热，其中1例患者热程持续时间达9个月。皮疹27例，关节痛、关节炎23例，血白细胞>15×109/L13例，咽痛10例，肝功能受损5例，肺炎、胸腔积液3例，心包积液2例。自我形象紊乱13例。30例均对本病缺乏认识。

　　1.2 结果

　　通过有效的心理护理，患者不良心理状态得到不同程度的改善，更好配合了治疗，提高了治疗效率。按照临床疗效判断标准，体温正常，皮疹消退，关节肿痛消失，无并发症发生。30例患者好转为27例，转院治疗2例(其中1例是自行停用激素，而造成半年后第二次住院)，放弃治疗自行出院1例。

　　2 心理分析

　　根据对30例患者的不良心理状态的归纳分析，分两个心理成因进行分析。

　　2.1 认识方面存在问题

　　AOSD不是常见病，无特异性诊断标准，诊断比较困难，患者在首次发病时往往不能及时确诊，导致患者猜疑茫然而深感焦虑、怀疑、担忧、情绪低落，心理难以平静。治疗过程中，伴随症状体征的明显，治疗又未见显效，加之病程长，病情反复，患者则对治疗失去信心，抱着怀疑和否定的态度，不安心治疗。心理上表现为烦躁、焦虑、忧郁、甚至绝望。治疗后期，病情得到了控制，加上长期治疗带来的麻烦，患者往往擅自停药或急于改药，出现侥幸、麻痹心理。

　　2.2 心理受挫导致的问题

　　长期应用糖皮质激素治疗可导致诸多副作用。比如本组病例失眠有24例，自我形象改变(满月脸、痤疮、向心性肥胖、多毛)13例，导致患者心理受挫，压力增大;特别是年轻患者、女性患者突出表现为焦虑不安、难以接受、郁抑、悲观等不良情绪。

　　3 心理护理

　　3.1 前期心理护理

　　患者入院之初，其注意力往往集中在自己所患的疾病上，急于明确对自己疾病的诊断，而事实上往往不能及时得到确切满意的答案，出现焦虑，担忧等心理状态。针对这种情况，首先，我们通过和善的语言、娴熟的工作技巧、真诚的工作态度给病人有一种安全感和信赖感，缓和其情绪，减轻其心理压力。其次，对患者进行区别文化层次、理解能力、承受能力，进行病情、病理以及临床治疗等基本情况的合理宣教，使其对病情有一个正确的了解。经宣教，本组30例患者均对成人still病有了不同程度的了解，基本能坚持接受治疗，有1例转院治疗。均能配合治疗。20例患者出现类似不良心理状态，经耐心的心理疏导，

　　3.2 中期心理护理

　　患者接受治疗的中期阶段，最主要表现为心理受挫导致的不良心理状态。通过耐心细致的疏导、解释和精神抚慰，同时反复告诫患者，自我形象的改变只是由于药物作用的暂时现象，停药以后可逐渐恢复形貌，务必摒弃自暴自弃、悲观厌倦的思想。本组有13例自我形象改变导致不良心理状态的患者，经相应的心理护理，消除了抵制心理，但有1例自行停用激素拒绝配合治疗，造成第二次住院、直至病情恶化、最后转院。

　　3.3 后期心理护理

　　患者接受治疗的后期阶段，往往由于认识问题、有了错误的想法和做法。患者经过一定时间的治疗病情得到了较好的控制，症状改善，出现了不良好心理状态。我们着重告诫患者继续抱着谨慎的态度，坚持治疗，持之以恒，以防复发。本组有7例患者停药或改药，得到及时纠正，对预后影响不大。

　　【参考文献】

　　[1]何培根.风湿病诊疗指南[M].北京：科学出版社，1999：49.