药物导致的肺部疾病的全身性表现

　　慢性阻塞性肺疾病(COPD)以气流受限为主要特征，但越来越多的证据显示，COPD不应再被定义为局限于肺部的疾病。基于气流受限的肺功能指标已被用于描述疾病特征，但显然气流受限程度仅是COPD风险评估的一方面。除COPD特征性病变(如肺过度充气、肺气肿)外，COPD临床严重度亦由共病而定，这一观点逐渐得到认可。COPD肺部表现可能是有其他脏器病变的全身炎症表现之一。

　　COPD的局部和全身性炎症

　　COPD气流受限原因为气道炎症，后者由肺脏对有毒颗粒或气体的异常反应引起。在西方国家，吸烟是COPD发生的主要危险因素。除在整个气管支气管树内触发炎症反应外，吸烟还可能促成或导致全身性炎症。吸烟可刺激造血系统释放多形核白细胞、导致全身性氧化应激、活化凝血因子，并直接影响周围血管内皮功能。吸烟的全身作用可解释为何COPD患者常伴发其他慢性疾病。

　　COPD患者会出现全身炎性标志物升高，在重症和急性加重患者中尤其明显。目前尚不清楚COPD全身性炎症的原因及其与肺部炎症的关系。全身性炎症不仅出现于COPD，也是多种慢性疾病的常见特征。全身性炎症可能是发生这些慢性疾病的共同通路，或可解释多种慢性疾病在同一患者高发。

　　越来越多证据显示，全身性炎症是COPD的关键驱动因子，出现于与COPD相关的其他多种慢性疾病，这表明COPD可能不仅限于是肺部局限性疾病。多数COPD患者死于心血管疾病或癌症，而非呼吸系统疾病。目前已提出将COPD作为“慢性系统性炎症综合征”的一部分。COPD患者的死亡风险常依据1秒钟用力呼气容积(FEV1)分级，但其他危险因素也可影响患者死亡率。与FEV1相比，体质指数(BMI)、气道阻塞、呼吸困难和运动能力(BODE指数)为全因和呼吸相关死亡风险的更好预测因素。BODE指数强调，死亡率的决定因素不仅是呼吸受限，还包括全身性作用。

　　COPD全身特征在临床实践中的应用

　　COPD的共病和全身特征不仅可预测预后，还可用于指导治疗。治疗COPD不应再局限于控制症状和减少急性加重，还应关注共病管理，尤其应关注较COPD更易预防和治疗的共病。COPD可通过肺功能检测诊断，但评估疾病严重度则须依据是否存在共病。包括诊断、严重度评估及COPD和相关共病管理在内的综合诊疗方法近期被推广。鉴于COPD共病均需特定治疗，因此治疗COPD须应用多种药物，尤其在老年患者中。如慢性炎症是上述多数疾病的共同发病机制，则针对慢性炎症的治疗在理论上是可行的。戒烟本身是必要的，因为吸烟不仅为COPD主要病因，还对共病发生有促进作用。