单纯性肺嗜酸粒细胞浸润症临床病例

　　单纯性肺嗜酸粒细胞浸润症又称吕弗勒综合征(Lo..ffler syndrome)，是肺嗜酸粒细胞浸润症(PIE)中的一种，临床表现特点为症状较轻，实验室检查有一过性肺部阴影及嗜酸粒细胞增多，病程一般少于3～4周，极易被误诊或漏诊。笔者分析1993年1月～2005年12月收治11例单纯性PIE患者的临床特点，以提高对该病的认识，并指导临床的诊治工作。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　11例单纯性PIE患者均符合文献[12]的诊断标准。11例中，男性3例，女性8例;学生1例，教师3例，石匠1例，农民2例，无固定职业者4例。3例发病前曾有室内打扫卫生史;急性起病9例，缓慢起病2例;春、夏、冬季发病分别为4，3，4例。全身乏力2例，发热3例，咳嗽咳痰10例，皮疹1例，气促4例，肺部呼吸音粗5例，哮鸣音1例，胸腔积液2例。

　　1.2 实验室检查血白细胞总数(7.1～18.6)×109 L-1，嗜酸粒细胞计数4.44×109 L-1[(0.39～6.08)×109 L-1，正常值为(0.05～0.25)×109 L-1)],嗜酸粒细胞占白细胞比例15.4%～52%。11例行粪便检查未发现虫卵(普通镜检)。血清免疫球蛋白测定6例，IgG升高4例，IgE升高1例，IgA、IgM升高各1例。9例行痰培养及涂片未见曲霉菌等其他霉菌;11例痰中均未找到抗酸杆菌。

　　1.3 其他检查

　　(1)病理学检查：2例经支气管镜肺组织活检(TBLB)病理为支气管黏膜炎症;支气管黏膜炎症+嗜酸粒细胞浸润。(2)肺功能检查：正常2例;轻度阻塞性通气功能障碍1例;轻度混合性通气功能障碍2例。(3)X线检查：肺部浸润性病变11例(100%)，其中左上、中、下肺分别为2，7，5例;右上、中、下肺分别为2，6，4例;主要表现为形态、大小不一的结节状、斑片状阴影，密度较淡。肺纹理增粗3例，胸腔积液2例。

　　1.4 治疗

　　11例均给予糖皮质激素(强的松30～40 mg/d)、抗变态反应药(马来酸氯苯他敏4 mg，每日3次，或氯雷他定10 mg/d)及对症治疗。

　　1.5 结果

　　8例<2周临床症状及体征明显好转，肺部病变吸收，未发现新的病灶，其中3例<3 d病灶基本吸收;血嗜酸粒细胞虽未降至正常，但已达治疗前半数以下。1例因未按医嘱规则服药，>3周X线检查肺部病变才明显吸收。2例临床症状及体征明显改善，未复查血嗜酸粒细胞及X线检查。