单纯性肺嗜酸粒细胞浸润症病例讨论分析

　　一般认为，PIE的发病主要与Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ型变态反应有关。肺部由于嗜碱粒细胞和肥大细胞释放嗜酸粒细胞趋化因子(ECA)及免疫复合物，激活补体所导致的炎症破坏产物，从而招致嗜酸粒细胞的集聚。嗜酸粒细胞像中性粒细胞一样，具有吞噬和杀灭微生物的作用，在局部增多是一种保护性反应，但如果过多的聚集，同时也会损伤局部组织[3]。根据血清免疫球蛋白检测的结果及血白细胞、嗜酸粒细胞计数可推测患者可能处于高敏状态。

　　本组单纯性PIE病例有如下特点：(1)多为女性(73%)，急性起病较多。(2)冬春季节多发(73%)，可能与天气多变、某些变应原在冬春季节多见有关。(3)教师、学生、石匠占有一定比例，此3种职业皆接触粉尘较多，其中3例于发病前因打扫卫生接触粉尘，可能与本病的发病有关。(4)粪检中均未发现寄生虫卵，可能与检验的方法有关。(5)临床症状轻微，多为咳嗽、气促、发热、乏力。(6)血嗜酸粒细胞比例明显增多，最高达52%，治疗过程中肺部X线病灶吸收与外周血中嗜酸粒细胞计数降低并不同步，后者晚于前者约1周。(7)X线检查中病灶可以侵犯任何肺野，但中下肺多见，非节段性、形态多样化，实变周围还可见磨玻璃影，部分肺纹理增粗、少量胸腔积液，但病灶未见游走性。国外学者认为单纯性PIE肺部X线表现中病灶的游走性和一过性是其主要特征[45];国内有学者认为，肺部浸润性病变可呈游走性，但非游走性不能作为否认单纯性PIE的证据[67]。本组病例的肺部表现都为浸润性病变，极易与一般肺炎、肺结核相混淆，通过实验室检查(血中嗜酸粒细胞明显增高)可鉴别[89];另外，本组病例中的肺部X线表现主要是斑片状或结节状病变，主要在中下肺野，非节段性，实变周围还可见磨玻璃影，有助于鉴别。(8)病程短，预后好。本组病例短期预后良好，但有报道在肺纤维化炎症过程中涉及嗜酸粒细胞，而且其释放的嗜酸粒细胞阳离子蛋白(ECP)和其他细胞毒性产物与导致肺损伤以及纤维化的进展有关[10]。

　　糖皮质激素、抗变态反应药对本病的疗效肯定，治疗后2周内病情可明显缓解，本组资料中3例于用药3 d内病灶基本吸收。