胆固醇肺炎病例一例及讨论

　　患者男性　38岁

　　患者既往体健，吸烟史15　a，20支/d，少量饮酒史10余年。1　a前咳黄痰，无畏寒、发热，痰中无血，外院胸片示：双肺纹理增重，左肺下野增重明显。给予抗菌治疗3　d后，上述症状消失。半年后症状加重，胸片示：肺纹理增重，肺门有钙化灶，给予抗菌治疗，症状无好转并咯鲜血，行结核相关检查均为阴性。给予止血、抗菌治疗，症状缓解，停药后再次出现间断性咯血，每次约10　ml～20　ml。行纤维支气管镜检查，镜下见：主气管内结节肉芽肿形成，左下支气管小结节样病变;活检病理提示：粘膜轻度增生的鳞状上皮组织伴慢性炎症样改变;CT示：左下肺团块状阴影。1999年3月20日入院。入院后给予止血、抗菌治疗，症状时轻时重。胸部CT示：左肺后基底段大块软组织肿块影，边界清，不规则。纤维支气管镜病理示：支气管粘膜重度急慢性炎，并可见小血管炎。尿常规及肾功能正常，咽喉部检查正常，抗中性粒细胞胞浆抗体阴性。CT引导下穿刺，抽出灰黑色豆腐渣样粘稠物，有臭味。病理示：菌团，见真菌菌丝。给予抗真菌治疗，症状未见好转，并出现大咯血，1999年4月15日行左下肺肿物切除术。切除肺组织10　cm3×19　cm3×6　cm3，切面上可见灰黄色的颗粒。术中冰冻报告：肉芽肿;病理诊断：胆固醇性肺炎。术后患者恢复较好，痊愈出院。

　　讨论　胆固醇性肺炎发病年龄以40岁～60岁者多见，男女比例为4∶1。临床上常为慢性经过，有发热、咳嗽、多痰、胸痛，偶有咯血等症状，也可有体温升高、胸部叩痛、支气管呼吸音或支气管肺泡呼吸音、罗音等，血胆固醇含量不高。本病实质上是一种慢性间质性肺炎，以在肺泡腔内出现大量含有无数胆固醇和胆固醇酯微粒的大单核细胞，即泡沫细胞，肺纤维化为特征，大体标本上可见灰黄色颗粒。分析本例误诊原因，考虑为坏死组织寄生感染而引起。本病原因未定，其可并发于肺炎之后或肺脓肿及支气管扩张周围的肺组织，其起病隐匿，无特异性临床症状及胸片表现，因此临床诊断困难，难与肺癌、结核瘤相鉴别，肺穿刺活检有助于诊断。治疗主要是抗菌治疗及手术治疗。