咳嗽性晕厥综合征患者1例护理

　　咳嗽性晕厥综合征是指连续剧烈咳嗽而引起短暂一过性的意识丧失。临床上较为少见，我院于1999年7月收治1例此类患者，经医护人员一个多月的中西医治疗及精心护理后康复出院，随访至今未再发作。现将护理体会介绍如下：

　　1　病例介绍

　　患者，男，30岁，体重95 kg，因反复性咳嗽1月余并剧烈咳嗽后引起昏厥于1999年7月收入院。入院时神志清、精神好，口唇、肢端无紫绀，两肺可闻及少量干湿罗音，双眼巩膜充血。患者每日昏厥1～2次，均由剧烈咳嗽引起，临床表现为面部充血、突然意识丧失、眼球凝视、跌倒，3～5 s后醒来，无肢体抽搐，无大小便失禁，不能回忆昏厥发作时情景，辅助检查：血常规：白细胞计数14.2×109/L，中性80%。其他检验项目均正常。胸部拍片示肺纹理增粗，肺部CT示左下肺炎症，脑电图轻度异常，排除癫痫。头部CT、心功能检查及动态心电图检查均无异常表现。确诊为咳嗽性昏厥综合征、左下肺炎。经抗炎治疗及应用镇咳剂，支气管扩张剂及抗过敏等药物治疗。同时辅以中医治疗，清热祛痰、宣肺平喘，总住院天数51 d，痊愈后出院。

　　2　护理

　　2.1　密切观察病情，提供诊断依据　咳嗽性昏厥是一种罕见病，确切的发病机制未明，临床表现是主要的诊断依据，也是与癫痫鉴别诊断的重要依据。患者发作不定时，其主管医生常不能见到发病时的情景。只有密切观察病情，及时将临床表现记录并汇报给医生，才能有助于确诊并实施治疗。

　　2.2　采取有效护理措施，确保患者安全　患者昏厥发作伴有意识丧失且有不定时性，因此极易发生坠床、摔伤等意外。故派护士专人陪护，将其搬至两边有护栏的多功能床，防止危险的发生。

　　2.3　纠正不良嗜好，实施合理饮食方案　咳嗽性昏厥综合征多见于体态肥胖的男性，约占95%。且多嗜烟酒、食量大。本例患者即是如此。护士向其讲述过度肥胖的危害：引起膈肌上移，咳嗽时更易引起胸内压升高，影响静脉回流，从而使左心排出量骤减引起昏厥。嘱其控制饮食量，饮食清淡且多样化。该患者能积极配合治疗，戒烟戒酒，出院时体重下降4 kg。

　　2.4　心理护理

　　2.4.1　消除恐惧心理，增强康复信心　患者昏厥时伴短暂意识丧失且清醒后不能回忆，因此产生极度恐惧感，害怕昏厥后不能醒来，精神时刻处于紧张状态，以至对咳嗽也产生恐惧感，常常强忍住咳嗽，形成恶性循环：一咳嗽即发生昏厥。护士向其讲明此疾病的概念及发病机制，嘱其咳嗽时采用弯背的姿势，这样能减少肺容量，有助于呼气阻力的降低，防止昏厥发作。同时分散其对咳嗽的注意力，鼓舞患者树立乐观向上的思想，保持精神愉快，以最佳身心状态接受治疗。

　　2.4.2　增加沟通，清除患者顾虑　患者病前是单位的骨干，突然患病，停止工作，心理上难以承受，迫切要求尽快回到工作岗位。同时感到给家庭带来许多困难与不便。这种对工作和家庭的责任感使患者顾虑很多。护士与其单位领导及家属一起做患者的思想工作使患者免除担忧，减轻心理负担。

　　2.5　辩证施护　祖国医学认为肺为娇脏，外邪常先犯肺，肺气失宣、消降失职则出现咳、喘、痰等肺系症状。因此选用辛温散寒、宣肺止咳、化痰平喘等药物，使肺气宣发通降、脾运健旺、生痰无源而达止咳化痰的效果。护士掌握中医原理，向患者详细介绍服药时间、药量及禁忌，同时给予辩证施护使药物发挥最佳疗效。

　　2.6　做好出院指导和卫生宣教　指导患者出院后控制饮食，改变过去食谱，继续戒烟酒，争取将体重控制在正常范围内，加强锻炼，预防感冒，防止再次发病。

　　3　小结

　　咳嗽性昏厥综合征发病机制仍未明确，目前多认为与反射因素及循环受阻有关，须针对咳嗽病因及诱发因素采取治疗。治疗时间较长且有反复。患者系中年男性对突发疾病的心理承受能力较差。护理人员在配合医生治疗的同时针对其心理压力给予正确疏导，同时运用中西医结合治疗并给予辩证施护。