诊断

　　1.病史 当病人一侧下肢突然肿胀时，应考虑下肢深静脉血栓形成的可能，详细地询问病史，了解有无深静脉血栓形成的诱发因素，如近期手术史、外伤史、下肢感染史、妇女分娩后长期卧床，以及恶性肿瘤等。

　　2.栓塞平面的评估 根据肢体肿胀的平面体征估计静脉血栓的上界：

　　①小腿中部以下水肿为腘静脉；

　　②膝以下水肿，为股浅静脉；

　　③大腿中部以下水肿为股总静脉；

　　④臀部以下水肿为髂总静脉；

　　⑤双侧下肢水肿为下腔静脉。

　　3.病程的评估

　　（1）全肢病变：是一个漫长的自然演进过程。

　　①I型：病程都在3年以内，其中1年之内者占86%。

　　②ⅡA型：病程1～10年者占67%。

　　③ⅡB型：病程5～20年者占75%。④Ⅲ型：病程在15年以上者占91%。

　　（2）局段病变：病变部位越向近侧，再通也越迟。

　　①髂和髂-股段闭塞者，病程多在15年以上，占63%。

　　②股浅静脉及其远侧段闭塞者，病程3年以内的占70%。

　　4.辅助检查 辅助检查是临床诊断的重要依据，其应用程序见。

　　鉴别

　　下肢深静脉血栓形成需与以下2种疾病进行鉴别。

　　1.下肢淋巴水肿 下肢淋巴水肿有原发性和继发性2种，原发性淋巴水肿往往在出生后即有下肢水肿，继发性淋巴水肿主要因手术、感染、放射、寄生虫等损伤淋巴管后使淋巴回流受阻所致，因此可有相关的病史。淋巴水肿早期表现为凹陷性水肿，足背部肿胀较明显，组织张力较静脉血栓引起的下肢肿胀小，皮温正常。中晚期淋巴水肿由于皮下组织纤维化，皮肤粗糙、变厚，组织变硬呈团块状，一般不会出现下肢静脉血栓后遗症的临床表现，如色素沉着、溃疡等。

　　2.下肢局部血肿 下肢外伤后，局部如形成血肿，也表现为下肢肿胀，由于血肿的治疗与静脉血栓的治疗相反，因此需注意鉴别。血肿大多有外伤史，肿胀局限，极少累及整个下肢，伴有疼痛，后期皮肤可见瘀斑或皮肤泛黄，彩超检查有助于鉴别。

　　3.眼腓肠肌撕裂或其他骨骼肌损伤 这种损伤后的症状和体征与周围型下肢DVT类似。与下肢外伤有关，病人多在外伤或剧烈活动后发病。如果忽略外伤或剧烈活动史，常误诊为下肢DVT。

　　4.全身性疾病 下肢水肿可能由于不同系统的疾病引起，包括充血性心力衰竭、慢性肾功能不全、液体过多、贫血、低蛋白血症、盆腔恶性肿瘤等。这些疾病引起的下肢水肿通常是双侧的，对称的，但无浅静脉怒张，也无皮肤颜色改变。