诊断
诊断本病要综合考虑患儿的症状、体征、X线造影、内镜及病理检查各方面结果，即使如此，确诊也非易事。患儿起病初期不但临床症状轻微，病变形态学变化也可能不明显，因而一次临床检查无异常发现，并不能完全排除本病，对可疑病例应定期动态观察，定期复查，以及时获得支持证据。由于没有一项检查指标对诊断具有特异性，故诊断确立常需根据临床、X线、内镜及组织学检查，进行综合分析，并除外感染、变态反应、肿瘤等其他肠道疾病。
1.临床诊断 本病呈慢性发展过程，临床表现复杂，对长期有慢性腹痛、腹泻、便血、呕吐、厌食、体重减轻、生长发育延迟及肠外表现者，应考虑本病。须根据病史、体检、实验室检查、病理检查、内镜检查及消化道X射线检查结果综合判断以及较长期的随访观察进行确诊。
2.诊断标准 小儿局限性回肠炎缺乏统一的诊断标准。国际上应用较多的为成人局限性回肠炎的诊断标准[世界卫生组织（WH0）制定的标准]以及Lennard-Jones标准。国内采用1993年太原全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会制定的《克罗恩病的诊断与鉴别》标准，以及北京协和医院制定的标准。
（1）WH0标准：
①非连续性或区域性肠道病变。
②肠黏膜呈铺路卵石样表现或有纵行溃疡。
③全层性炎症性肠道病变，伴有肿块或狭窄。
④结节样非干酪性肉芽肿。
⑤裂沟或瘘管形成，有难治性溃疡。
⑥肛周病变，肛瘘或肛裂。凡具备上述①、②、③者为疑诊；再加上④、⑤、⑥之一者可以确诊。如具有④，再加上①、②、③中的二项者，也可确诊。确诊的患者均需先排除其他有关疾病。
（2）Lennard-Jones标准：有局限性回肠炎的临床表现者，符合下列标准则考虑本病诊断。
①首先必须排除下列疾病：
A.感染性肠炎：根据微生物学检查，包括必要时作耶尔森菌抗体检测。
B.缺血性肠炎：根据易患因素、病变分布特点和组织学特征。
C.放射性肠炎：根据病史。
D.淋巴瘤或癌：根据既往腹腔疾病、有提示性的放射学特征和预后。
②必须包括下列条件：
A.口腔→肛门： a.唇或口腔黏膜慢性肉芽肿性损害，根据体检和活组织检查。 b.幽门、十二指肠疾病，根据放射学检查、内镜检查和活组织检查。 c.小肠疾病，根据放射学检查、内镜检查和手术标本病检。 d.慢性肛门损害，根据临床体检和活组织检查。
B.非连续性病变：病变区域被正常黏膜分开，其间可能距离较大，或沿肠管长轴或环周有“跳跃状病损”（skip lesions），或散在溃疡（discrete ulcers）。根据内镜、放射学和病理检查。
C.全壁炎： a.裂隙状溃疡（fissuring ulcers），根据放射学和病理检查。 b.脓肿，根据临床表现和影像学检查； c.瘘管，根据临床表现、放射学检查和病理检查。
D.纤维化病变：可能有非对称性和多发性肠管狭窄，并应与溃疡性结肠炎的向心性肌性增厚相鉴别。根据内镜检查、放射学检查和病理检查。 E.淋巴细胞聚集（lymphoid aggregates）：小的阿弗他溃疡活组织检查，显示淋巴细胞聚集。
F.黏液：有急性炎症时，活组织检查可见结肠黏液滞留（retention of colonicmucin）。根据活组织检查和手术标本病检。
G.肉芽肿：并非仅存在于所有的克罗恩病病例，应当与结核病的干酪样肉芽肿、异物肉芽肿或其他原因的肉芽肿相鉴别。根据活组织检查和手术标本病检。
3.全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会标准（太原，1993）
（1）临床诊断标准：局限性回肠炎多发生于青壮年，是一种胃肠道的慢性、反复发作性、非特异性的全肠壁炎，病变呈节段性分布，好发于回肠、结肠（包括回盲部）和肛周。临床诊断依据如下。
①典型的临床表现：反复发作的右下腹或脐周疼痛，可伴有呕吐、腹泻或便秘。阿弗他口炎偶见。有时腹部可出现相应部位的炎性肿块。可伴有肠梗阻、瘘管、腹腔或肛周脓肿等并发症。可伴有或不伴有全身症状，如发热、多关节炎、虹膜睫状体炎、皮肤病变、硬化性胆管炎、淀粉样变、营养不良、发育障碍等。
②X射线表现：有胃肠道的炎性病变，如裂隙状溃疡、鹅卵石征、假息肉、单发或多发性狭窄、瘘管形成等，病变呈节段性分布。CT可显示肠壁增厚的肠襻、盆腔或腹腔的脓肿。
③内镜检查：可见到跳跃式分布的纵行或匍行性溃疡，周围黏膜正常或增生呈鹅卵石样，或病变活检有非干酪坏死性肉芽肿或大量淋巴细胞聚集。具备①为临床可疑。若同时具备①和②或③，临床可拟诊为本病。急性发作时应除外急性阑尾炎，慢性反复发作时需除外肠结核，病变单纯累及结肠者需除外溃疡性结肠炎。鉴别诊断有困难时，应手术探查获病理诊断。
（2）病理诊断标准：
①肠壁和肠系膜淋巴结无干酪样坏死。
②镜下特点：
A.节段性病变，全壁炎。
B.裂隙状溃疡。
C.黏膜下层高度增宽（水肿，淋巴管、血管扩张，纤维组织、淋巴组织增生等所致）。
D.淋巴细胞聚集。
E.结节病样肉芽肿。
确诊：具备①和②项下任何4条。可疑：基本具备病理诊断条件但无肠系膜淋巴结标本的病理检查结果。
4.北京协和医院制定的诊断标准
（1）临床症状典型者均考虑局限性回肠炎的可能。
（2）X射线表现有胃肠道炎性病变如裂隙状溃疡、鹅卵石征、假息肉、多发性狭窄、瘘管形成等，病变呈节段性分布；CT显示肠壁增厚、盆腔或腹腔脓肿。
（3）内镜可见跳跃式分布的纵行或匍行性溃疡，周边黏膜正常或增生。
（4）非干酪样坏死性肉芽肿或其他病理依据。同时具有上述（1）和（2）或（3）以及病理支持者可确诊。
鉴别
本病需与痢疾、肠炎、结核及寄生虫等慢性肠道感染、溃疡性结肠炎、具有肠道症状的免疫缺陷病及肿瘤（如非霍奇金淋巴瘤）鉴别。局限性回肠炎在临床诊断中常因起病慢，症状不典型，检查结果特异性不高而有一定困难，尤其小儿患者对其症状描述可能欠准确，更易与其他疾病混淆，因此与其他疾病做必要的鉴别十分重要。主要与肠寄生虫病、肠结核、感染性肠病、急性阑尾炎、腹型癫痫、病毒性胃肠炎、溃疡性结肠炎等加以鉴别。
1.肠结核（intestinal tuberculosis） 我国结核病人数尚不算少，对于有长期低热，肠结核病变定位于回肠末端及回盲部者最多，临床过程缓慢，右下腹痛也最多见，与局限性回肠炎鉴别相对困难，X射线表现也很相似。慢性病例如腹部摸到炎性肿块时，应排除肠结核。在其他部位有结核病灶者，多为肠结核，组织学检查可见干酪性肉芽肿病变，并常检到抗酸杆菌，不过肠结核者小儿少见，常伴有结核中毒症状如低热、盗汗、乏力、厌食等，可表现腹泻与便秘交替，体重下降，PPD皮试呈强阳性反应，造影或内镜可见病变极少只侵犯回肠末段，而更多地为回盲瓣结节不平、糜烂、变形，黏膜溃疡多呈环形，大小不一，可融合，肠管短缩变形。结肠镜检查及活检有助鉴别，如活检能取到干酪样坏死性肉芽肿则非常支持肠结核诊断。如仍不能鉴别，可试用抗结核治疗。
2.溃疡性结肠炎（ulcerative colitis） 发生于结直肠的局限性回肠炎应注意与溃疡性结肠炎鉴别。与溃疡性结肠炎相比，局限性回肠炎血便的发生率较低，病变多发生在回肠。在临床实际工作中区别这二者有时很难。后者常以直肠起病，回灌性蔓延，症状以脓血便为主，腹痛可不明显，结肠黏膜弥漫性颗粒不平，充血，多发散在浅糜烂或溃疡形成，溃疡浅，多有出血，而瘘管或卵石征象不见。病理上溃疡性结肠炎多无肉芽肿形成以资鉴别。
3.急性阑尾炎（acute appendicitis） 小儿可有急性阑尾炎发作，本病出现右下腹压痛时，可似急性阑尾炎，在急性阶段易误诊为急性阑尾炎。但急性阑尾炎一般发作急，非慢性过程，发热可呈高热，右下腹痛局限于麦点及其周围，病情进展快，伴恶心、呕吐明显，查体麦氏点压痛，化验血白细胞明显升高，一般以往无低热、腹泻病史，抗生素治疗有积极效果，有些需手术治疗，一般与局限性回肠炎鉴别尚容易。但也有由于鉴别不足仓促手术，发现是局限性回肠炎致手术失败的病例。手术时如发现阑尾炎的病理改变与症状不符，应仔细探查回盲末端。
4.急性出血性坏死性肠炎（acute hemorrhagic necrotic enteritis） 亦呈节段性分布。本病多见于儿童与青年，有地区性与季节性，发病前常有不洁饮食史及暴饮暴食史。腹痛多以左上腹、左中腹为主。便血多见，呈血水样或暗红色糊状粪便，有腥臭味。中毒症状明显，病程短，很少复发。
5.盲肠癌（cancer of blindgut） 年龄多在40岁以上，呈进行性发展。右下腹块常见，质坚并有结节感。X射线钡剂灌肠检查显示盲肠有充盈缺损，活组织检查可确诊。
6.肠寄生虫病 小儿可患多种寄生虫感染，以肠蛔虫症居多。寄生虫有活动能力，常引起小儿脐周或不固定部位腹痛，症状多变，疼痛时轻时重。
7.感染性肠病 如细菌性痢疾等，一般有不洁饮食史，伴上腹痛，呕吐剧烈，发热，寒战，排黏液脓便或脓血便，病情发展快，大便培养可能找到致病菌，较易区别。
8.腹型癫痫 可表现阵发性脐周疼，疼痛呈锐刺痛，其他症状不突出，发作时可伴意识改变，多有一定诱因，脑电图检查可发现异常波形，而肠道检查无黏膜病损的征象。
9.消化性溃疡 发病于上消化道的局限性回肠炎应注意与消化性溃疡鉴别。消化性溃疡是常见病，小儿也时有发生，上腹痛症状规律，伴反酸、嗳气，可有呕血，但体重下降不明显，无发热。胃镜下可见黏膜溃疡单发者多，溃疡圆形，边界整齐，周边少有结节，溃疡旁黏膜多正常，在形态学上不象局限性回肠炎。本病还应与下列疾病鉴别，如肠淋巴瘤、再发性腹痛、蛋白丢失性肠病、关节炎、类风湿性关节炎、肛门狭窄及生长发育障碍等，根据病史和体检大多数疾病可以鉴别。必要时可行内镜和X射线钡餐或钡灌肠检查以资鉴别。应与肠壁穿透性炎症鉴别：侵犯大肠和小肠，发生在1岁以下，有深的穿透性溃疡，组织学与局限性回肠炎相似，然而此病可完全恢复不复发。
