【诊断】

　　诊断ARF时应首先从临床入手，确定ARF是少尿型、非少尿型、还是高分解型，然后再弄清其原因是肾前性、肾性还是肾后性，最终明确病因。

　　中华儿科学会肾脏学组1993年拟定ARF的诊断标准为：

　　1.诊断依据

　　（1）尿量显着减少：少尿（<250ml/m2）或无尿（<50ml/m2），无尿量减少者为非少尿型急性肾衰。

　　（2）氮质血症：血清肌酐（Scr）>176mol/L，BUN>15mmol/L，或每天Scr增加>44～88μmol/L或BUN增加>3.57～7.5mmol/L，有条件时测肾小球滤过率（如内生肌酐清除率）Ccr常<30ml/（min·1.73m2）

　　（3）常有酸中毒、水电解质紊乱等表现。

　　2.临床分期

　　（1）少尿期：少尿或无尿，伴氮质血症，水过多（体重增加、水肿、高血压、脑水肿），电解质紊乱（高血钾、低血钠、高血磷、低血钙等），代谢性酸中毒，并可出现循环系统、神经系统、呼吸系统和血液系统多系统受累的表现。

　　（2）利尿期：尿量渐多或急剧增加（>2500ml/m2）、水肿减轻，氮质血症未消失，甚至轻度升高，可伴水、电解质紊乱等表现。

　　（3）恢复期：氮质血症恢复，贫血改善，而肾小管浓缩功能恢复较慢，约需数月之久。

　　鉴别

　　1.中重度脱水：重症腹泻、呕吐或入量不足可致脱水，尿量常明显减少，严重者可以无尿。可合并不同程度酸中毒，应与急性肾衰鉴别。但本症常有明显体液丢失、入量不足的历史，少尿程度与脱水体征大致平行易并发血压下降及末梢循环衰竭，血尿素氮多正常或仅轻度升高，血钾多偏低，尿常规一般无异常，尿比重偏高，积极补液治疗后，病情迅速好转，尿量亦很快增多。

　　2.感染中毒性休克：见于中毒型细菌性痢疾或其他重症感染，常因有效循环血量不足而出现少尿。但尿常规多无异常改变，尿比重偏高，快速扩充血容量及应用血管活性药物后症状迅速改善，尿量随之增加。血尿素氮及肌酐多无明显改变。

　　3.尿潴留：见于急性脊髓炎或大剂量应用阿托品类药物之后。临床表现为较长时间（数小时至十余小时）无尿液排出。但常可扪及充盈的膀胱，膀胱区叩浊，按压膀胱常有尿液溢出，结合原发病及用药历史，诊断不难，导尿或膀胱穿刺可明确诊断。