【临床表现】

　　1.少尿型急性肾功能不全 可分为少尿期、利尿期、恢复期，小儿各期间分界往往不明显。

　　（1）少尿期：ARF特别是急性肾小管坏死，常有明显少尿期，持续10～14天左右。

　　①少尿：新生儿期尿量<1ml/（kg·h），婴幼儿<200ml/d，学龄前期<300ml/d，学龄期<400ml/d即为少尿，如<50ml/d则为无尿。

　　②氮质血症：血BUN、Cr增高，并出现由于毒素在体内潴积而引起的全身各系统中毒症状，如厌食、恶心、呕吐、呕血、嗜睡、烦躁、贫血等。

　　③水钠潴留：全身水肿、血压升高，并可出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等表现。

　　④电解质紊乱：高钾血症，可表现为烦躁、恶心、呕吐、嗜睡、四肢麻木、胸闷、憋气、心率缓慢、心律不齐。ECG示T波高尖、QRS波增宽等。低钠血症，可出现表情淡漠、反应差、恶心呕吐甚至抽搐等。高磷及低钙血症，可出现手足搐搦、惊厥等。

　　⑤代谢性酸中毒：表现为疲乏、嗜睡、面色潮红、恶心、呕吐、呼吸深大，甚至昏迷、休克等。

　　⑥内分泌及代谢改变：PTH升高、降钙素（CT）下降；T3、T4下降，TSH正常；促红素降低；ADH及肾素-血管紧张素-醛固酮活性均升高；生长激素也升高；糖耐量降低及胰岛素抵抗，胰岛素、胰高血糖素水平升高。

　　（2）利尿期：当尿量>2500ml/m2时即进入多尿期，肾功能逐渐恢复，血BUN及Cr在多尿开始后数天下降，毒物积蓄所引起的各系统症状减轻。在多尿期易出现脱水及低血钾、低血钠。

　　（3）恢复期：多尿期后尿量渐恢复正常，血BUN、Cr逐渐正常，肾小管浓缩功能和酸化功能亦逐步恢复，少数可遗留不同程度的肾功能损害，表现为慢性肾功能不全，需维持透析治疗。

　　2.非少尿型急性肾功能不全

　　（1）无少尿表现，每天平均尿量>1000ml。

　　（2）多继发于氨基糖苷类抗生素及造影剂造成肾损害。

　　（3）临床表现较少尿型轻，并发症少，病死率也低。

　　3.高分解型急性肾功能不全

　　（1）病因：多继发于大面积烧伤、挤压伤、大手术后和严重感染、败血症。

　　（2）血生化改变：组织分解极为旺盛，血BUN、Cr及血钾迅速上升，HCO3-迅速下降。血BUN每天升高>14.3mmol/L，血Cr每天上升>176μmol/L，血K 每天上升>1.0mmol/L。

　　（3）死亡率高：高钾血症及代谢性酸中毒极为严重，死亡率高。