西医治疗

　　1.西医治疗 对早期胸廓出口综合征患者，可通过休息和适当的体位来治疗。即患者应避免重体力劳动，将双上肢交叉抱于胸前并略抬双肩的体位，有利于使臂丛神经处于放松位。颈椎牵引对部分患者有较好的疗效，作者认为可能是在牵引体位时颈部肌肉放松，减轻了对臂丛神经的压力。

　　（1）保守治疗 适用于症状轻和初发病人，方法有：

　　a.封闭疗法：对颈部不适显着者可给予颈部压痛明显点局部封闭。用醋酸曲安奈德2ml加0.5%布比卡因2ml封闭痛点，每周1次，连续4～6次。同时可给予神经营养药物，如维生素B1、B6及甲巯咪唑（他巴唑）等药物。封闭方法：患者取坐或卧位，头转向对侧，在锁骨上2.5cm胸锁乳突肌锁骨头后缘处，嘱患者深吸气憋住，以确定前斜角位置，然后用细针垂直刺入0.5cm左右，回抽无血及气泡即可注入药物。左或右锁骨上窝压痛区注射1%普鲁卡因5ml加氢化可的松1ml注入局部肌肉内，每周1次，3～5次为一疗程。局部肌肉有劳损史者效果明显。

　　b.口服地塞米松、强的松和消炎痛等药物。

　　c.理疗：锁骨上窝采用透热疗法或碘离子透入。

　　d.肩带肌肉锻炼的体疗和颈部牵引等。

　　（2）手术治疗：许多胸廓出口综合征的患者当尺神经传导速度>60m/s，通过保守治疗能使症状改善。但当患者的尺神经传导速度低于这个数值时，或经过物理治疗没有改进或进一步的降低，仍然有血管神经束压迫症状时需要外科手术治疗切除第一肋和矫正其他异常结构引起压迫的原因，以达到缓解症状的目的。手术治疗 适用于经过1～3个月非手术治疗后症状无改善甚至加重，尺神经传导速度经过胸廓出口低于60m/s者；血管造影显示锁骨下动脉和静脉明显狭窄受阻者；局部剧痛或静脉受压症状显着者。

　　手术原则是解除对血管神经束的骨性剪刀样压迫，必须截除第1肋骨全长和解除有关压迫因素，使臂丛和锁骨下动脉下移而又不产生畸形并发症。

　　如果已有神经血管压迫征、神经刺激征，即使程度较轻但以后一定会逐渐加重，应取手术治疗方能永久纠正解剖异常，消除引起神经血管症状的基本原因，以免肌肉萎缩、肢体水肿、静脉血栓形成、动脉缺血、动脉瘤或栓塞形成。

　　手术适应证 由于压迫臂丛或血管经过保守治疗仍有胸廓出口综合征的症状的患者，感觉或运动功能的病史大于3个月并持续存在或进一步加重，尺神经或正中神经传导速度明显延长。这是一项特殊的可信赖的并且可重复的客观指标。其他适应证还包括经过保守治疗不能缓解的不典型胸痛并已除外冠状动脉疾病和食管、肺疾病，持续存在交感神经活动增强的症状、锁骨下动脉持续狭窄或梗阻、腋一锁骨下静脉血栓形成。

　　①第1肋切除 胸廓出口综合征的手术治疗包括：切除第1肋，松解锁骨下动脉和静脉的压迫、松解肋锁韧带、在第1肋的止点上切断前斜角肌和中斜角肌，松解颈7、颈8和胸1神经根及臂丛的中下部分。第1肋切除的方法包括：Clagett1962年报道的经后路胸改途径第1肋切除术，Falconer和Li 1962年介绍的经前路第1肋切除术，Roos 1966年介绍的经腋路第1肋切除术。

　　交感神经切断可以与这种手术同时进行，其主要适应证是患者同时伴有多汗、反射性交感神经源性萎缩、交感神经性持续疼痛综合征、雷诺现象或疾病，其他如灼痛综合征。

　　A.经腋路手术方法：Roos DS认为经腋下径路是最安全、最容易和最满意的手术方法，它可以完全去除第1肋，较少复发，同时对颈7、颈8、胸1神经根，臂丛的下干解压。去除第1肋不需要像后路途径一样分离过多的肌肉，不需要像前路手术途径那样牵拉臂丛。能够松解锁骨下区的所有解剖结构，不易损伤血管神经束，并且术后恢复迅速，切口隐蔽，具有较好的美观效果。经腋下径路的另一优点是可同时行颈肋切除与胸小肌腱切断术，以及锁骨下静脉血栓摘除术，但此径路对于有明显动脉瘤同时需行切除移植和血管再建术者相当困难。

　　a.麻醉方式：这种手术通常需要气管插管全身麻醉，全麻的好处还在于可以使用肌松剂使肌肉充分松弛，利于上肢的牵引，达到充分暴露和避免神经血管束的损伤，在切除第1肋的时候，一旦发生胸膜破口，由于患者处于全麻机械通气的状态，不会出现严重的呼吸困难情况。

　　b.体位：患者侧卧，患侧在上，上肢外展90°，前臂包裹通过高于头部的滑轮向上方牵引，通常牵引的重量是1.36kg（3磅）。在没有滑轮牵引的情况下，需要手术的第二助手站在患者的头部，在无菌的状态下用双手握住上肢的上臂并向上方（上肢外展90°）的方向持续牵引，以利于显露和手术的操作。

　　c.切口：腋部横行切口做在仅靠腋毛线的下方、胸大肌外侧缘和背阔肌之间，切开皮肤之后先垂直向下到达胸外筋膜和肋骨，然后延胸壁向上达第1肋。注意尽可能不要损伤从第1肋和第2肋之间的胸壁到皮下组织的肋间皮神经丛，将其牵引向前或向后。如果切断这个神经，可能产生6～12个月的上肢内侧麻木感。

　　沿着胸壁向头侧分离到达第1肋。小心解剖血管神经束和与其相关的第1肋以及前、中斜角肌。分离并切断前斜角肌时需要将直角钳放在前斜角肌的后面，然后在前斜角肌与第1肋的止点处切断前斜角肌。注意不要损伤臂丛神经和锁骨下动脉和静脉。使用骨膜剥离器在骨膜下游离第1肋，注意将骨膜和胸膜一并向下分开，以免发生气胸。然后先去除第1肋的中段，然后切除前面的肋软骨，切断肋锁韧带，最后切除第1肋的后段，包括横突关节、肋骨颈部和肋骨头。

　　以上内容仅供参考，如有需要请详细咨询相关医师或者相关医疗机构。