鼻咽纤维镜诊断与评价腭咽闭合功能

　　鼻咽纤维镜是目前诊断腭咽闭合功能最重要与最常用的工具。通过鼻咽纤维镜可直接观察腭咽是否完全闭合，闭合不全者的腭咽孔大小、观察其四壁的肌肉活动度等。

　　1、正常腭咽闭合的鼻咽纤维镜表现：应用鼻咽纤维镜观察正常人群的腭咽闭合，分为四种闭合类型：

　　（1）冠状闭合（coronal closure）：闭合时以软腭运动为主，向后上运动与咽后壁接触。

　　（2）环状闭合（circular closure）：闭合运动由咽侧壁和软腭共同完成，软腭向后上运动及咽侧壁的向内运动，有时有咽后壁的向前运动参与。

　　（3）矢状闭合（segittal closure）：腭咽闭合主要由咽侧壁的向中性运动完成。

　　（4）环状加派氏嵴闭合型：

　　腭咽闭合的类型是可以随训练或局部解剖环境的改变而变化的，特别是咽侧壁的运动，正常人群中60％的腭咽闭合类型在青春期前及青春期后发生变化，在唇腭裂患者中有30％发生变化。

　　2、腭裂患者腭咽闭合的鼻咽纤维镜表现

　　（1）腭裂术前的腭咽部鼻咽纤维镜表现：对于腭裂患者，因软腭肌肉缺陷，已不可能有腭咽闭合功能，没有必要作鼻咽纤维镜检查。对于某些较大患儿，需同期作咽成型术者，有时鼻咽纤维镜检查可以帮助了解咽侧壁与咽后壁运动情况。

　　鼻咽纤维镜可以帮助诊断软腭隐裂。此时软腭的形态可正常，并有一定的功能，但由于软腭肌肉的异常附着，使腭咽闭合不能达到完全，典型的鼻咽纤维镜表现为腭咽闭合时软腭鼻腔面中线的V形缺损。

　　（2）腭裂术后，鼻咽纤维镜下腭咽部表现：腭裂术后腭咽闭合完全的患者，其鼻咽纤维镜表现同正常人；腭咽闭合不全的患者，其鼻咽纤维镜的表现不同患者有所不同。

　　腭咽闭合不全所形成的腭咽孔大小不等、形状不一。小者如绿豆或仅为一缝隙，大者咽后壁、咽侧壁、软腭动度很小，从发音时腭咽孔可窥见舌背运动、会厌及声带。腭咽孔形状可为圆形、椭圆形或长圆形。

　　软腭及咽壁运动：在正常发音的情况下（除鼻辅音外），软腭及咽壁肌肉持续收缩，保持腭咽腔的完全闭合，将口鼻腔分开，但有些患者腭咽闭合可以出现：元音及辅音的闭合不全，辅音有闭合元音无闭合或元音有闭合辅音无闭合，有时还可以看到代偿性发音而出现的咽、喉、声门、软腭的异常运动。

　　鼻咽纤维镜的主要优点有两方面：①它与头颅侧位片结合进行检查，可将腭部运动的两维平面变为三维空间，这样可找出确切的腭咽闭合不全的原因，进而选择最佳手术方案。②可同时进行录音和录像，还可利用人的反馈系统进行语音训练。当患者在荧光屏上看到自己的软腭与咽后壁关系时，可通过视-听反馈系统努力使自己达到良好的腭咽闭合。

　　鼻咽纤维镜检查应与X线平片互补。鼻咽纤维镜可以定性，而x线片可以定量；鼻咽纤维镜可行性受年龄限制，幼儿应用困难；有周边放大性；角度不够广泛；视野有倾斜度等。因此，要进一步判断腭咽闭合不全的生理原因，应将此仪器与其它方法结合。

　　3、鼻咽纤维镜（NPF）评价

　　NPF可以直接观察病人发音时软腭及咽侧壁的运动情况，对手术设计及术后矫治方案的制定很有价值。另外，还可对腭咽闭合功能进行定量分析及同步录像、录音。因此，NPF是目前检测腭咽闭合功能较为理想的手段之一。

　　在以往所积累研究结果的基础上，我们提出了应用“腭咽闭合不全改善率”这一概念来评价腭裂术后及语音矫治后的效果。应用NPF录像记录腭咽情况，输入计算机测量静止时与发音时腭咽孔面积，计算腭咽闭合不全率（Rate of velopharyngeal incompetence，RVPI）。

　　对应用腭咽阻塞器矫治后的患者，算出腭咽闭合不全改善率（improving rate of velopharyngeal incompetence, IRVPI），判断不同治疗时间其腭咽闭合功能改善情况。