腮腺多形性腺瘤与腺淋巴瘤的CT表现对比分析

　　1.腮腺多形性腺瘤与腺淋巴瘤的共同点 大部分具有良性肿瘤的CT表现特征：位于浅叶，多呈边界清楚，密度均匀一致的类圆形、椭圆形肿块，增强后大部分均匀强化。这些均与肉眼所见的大体标本全部有完整的薄层包膜、肿瘤质地成份较均一有关。本组病例中腺淋巴瘤有4例边界不清，邻近脂肪间隙模糊，经病理证实合并感染，周围有粘连。

　　2.腮腺多形性腺瘤与腺淋巴瘤的不同点 （1）发病部位：本组病例中腺淋巴管瘤92%（32/35）位于后下限，有理论认为腮腺腺淋巴瘤起源于腮腺内淋巴结，是由其内异位起源的上皮及淋巴组织发生[4],由于腮腺内淋巴结位置常在浅叶后下方，故腺淋巴瘤也好发于此部位。（2）密度：较大的腮腺多形性腺瘤往往密度不均匀，有时可见斑点状或较大钙化，瘤体中可见低密度坏死，本组病例有2例直径>5cm出现偏心性囊性变，术后病理证实为病灶液化坏死。当混合瘤内部出血、坏死时与较多囊性成分腺淋巴瘤CT表现相似。但腺淋巴瘤的低密度灶往往呈裂隙样、囊腔样改变。尤其增强后薄层重建，即使平扫时表现为均匀密度，但增强后大部分不均匀强化，可见裂隙样低密度灶改变。其密度相比多形性腺瘤的坏死灶更低，但边界相对清楚。主要由于腺淋巴瘤组织中的腺体分泌物淤积，腺腔逐渐扩大并互相融合成囊，切面可见较大的囊腔，有黄色粘稠性的液体溢出。而多形性腺瘤密度不均是由于出血坏死组织夹杂于黏液样组织和肌上皮组织之中，从而坏死灶相对边界不清（图1- 2）。（3）强化程度：本组病例中腺淋巴瘤的增强CT值上升平均值（31.23±13.10）大于多形性腺瘤（16.42±11.10）HU，有文献报道，腺淋巴瘤CT扫描早期呈明显强化，延迟扫描强化减退，呈“快进快退”特点[5]。腺淋巴瘤的病理结构特点由双层柱状上皮和淋巴样间质两种成分构成，在淋巴间质中有大小不等的血管形成，并且淋巴间质越多其血供就越为丰富[6,7],本组病例中有12例腺淋巴瘤强化早期可见异常增多强化的点状血管影（图3-4）。病理切片可见腺淋巴瘤肿块周边可见丰富的扩张血管影。左侧腮腺浅叶类圆形肿块，平扫密度均匀，边界清楚；增强后轻度不均匀强化，内见小片状低密度灶，边界不清 图3 4 左侧腮腺腺淋巴瘤 左侧腮腺后下象限类圆形肿块，平扫密度均匀，边界清楚；增强后明显强化，周围见异常强化的点状血管影，增强后肿块内见裂腺样低密度灶，边界清楚

　　综上所述，CT检查可清楚显示腮腺肿块的形态、范围大小和密度等特点。良性肿块多呈边界清楚，密度相对均匀、形态规则的特点。腮腺多形性腺瘤与腺淋巴瘤，在发病年龄、部位，病灶坏死，强化程度均有差别。在腮腺的良性肿块的鉴别诊断中，对于中老男性，发生于后下象限，病灶多发，血供丰富增强后明显强化，并出现裂隙样囊状低密度灶者，应首先考虑诊断为腮腺腺淋巴瘤。