脑瘫患儿需要终生康复治疗越早效果越好

　　近段时间，北京天坛医院儿科就诊的脑瘫患儿中，很多是从外埠农村和北京郊区几经周折而来，其中有先天性的，也有因为摔伤、颅脑手术后等导致脑瘫的。由于患儿家长不了解脑瘫的症状和治疗，拖延了患儿的治疗，加重了病情，孩子出现肌肉痉挛萎缩、肢体僵直等症状，导致孩子在治疗和康复中增加了痛苦。

　　据统计数据显示，我国现有脑瘫患者约175万人，其中0至6岁的脑瘫宝宝约有31万，每年发病率为千分之二，即每年以4.6万的速度递增。尽管目前脑瘫尚不能完全治愈，但早期诊断、早期康复训练可减轻病儿的致残程度，而拖延诊断、延误正确的康复治疗，将导致不良后果。脑瘫是需要终生康复治疗的疾病，而且发现越早，治疗和康复效果越好，除少数较严重的脑瘫患儿，大部分经合理的治疗和康复后，患儿的症状都会有不同程度的改善，部分病儿可达到接近正常的水平。

　　■康复训练是最基本的脑瘫患儿的治疗原则

　　脑性瘫痪（脑瘫）是出生前到出生后一个月内发育期的非进行性脑损伤所致的综合征，主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常，同时常伴有不同程度的智力障碍、癫痫、视听觉障碍、语言、行为障碍等。后天脑部感染、脑血管疾病、脑外伤等均可引起脑瘫。

　　对于脑瘫患儿总的治疗原则是，康复训练是最基本的治疗；药物治疗主要是用肌肉松弛剂，最常用且疗效显着的是A型肉毒毒素；也可以选择手术治疗等。

　　对于较常见的痉挛性脑瘫可选用A型肉毒毒素局部注射以减轻其肌肉痉挛状态。由于临床上采用的肉毒毒素已经过适当减毒，医生只将药物选择性地注射在痉挛的肌肉上，药物仅在局部发挥缓解肌痉挛的作用，并不损害神经肌肉接头，故副作用相对较小，除非病人是过敏体质。当肌肉的痉挛得到缓解后，再对脑瘫患儿进行康复训练时，病儿的痛苦较小，会采取较合作的态度，康复训练的效果也较好。但A型肉毒毒素的使用毕竟是有一定风险的，脑瘫患儿是否适宜注射此药，家长一定要带着患儿到正规医院就诊，由有经验的专科医生根据病儿情况再决定。

　　■对脑瘫患儿的康复治疗应采取综合疗法

　　脑瘫患儿的康复目标是使患儿身心等功能全面康复，换句话说使脑瘫患儿在运动功能、精神上获得最大限度的康复，达到生活自理，为将来上学、参加社会活动、劳动和工作奠定基础。因脑瘫患儿常存在着运动、感知等多方面障碍，应该对脑瘫患儿的康复医疗采用综合治疗，包括运动疗法、作业疗法、物理疗法、矫形治疗、语言、智力、心理行为治疗和其他伴随缺陷的治疗。全面康复医疗措施大体分为以下几方面：

　　运动疗法：据脑瘫病儿的临床分型不同，进行有针对性的康复训练，包括粗大运动精细运动、平衡能力和协调性的训练。

　　作业疗法和生活自理能力的训练：作业疗法更侧重于上肢机能和日常生活动作的掌握及智能的提高，其方法是通过游戏和作业活动使患儿在无意中进行身体协调运动，从而达到生活上自理的目标，病儿通过作业疗法可获得动作能力，并可预防由运动机能发育障碍所致继发的感觉障碍和促进全身心的发育，实际上是一种生存能力的学习与掌握。

　　理学疗法：脑瘫患儿进行理疗，如电针、肌兴奋治疗仪、水疗、冷热敷等。主要目的是调节功能，缓解痉挛，刺激低下的肌张力，促进循环，维持和扩大关节活动度，增加肌力，从而改善平衡和步态。具体方法很多，医院根据家庭条件和小儿病情需要做出选择。

　　使用矫形器具：在脑瘫患儿的训练中，支具的应用很重要，如年幼的痉挛性脑瘫患儿，因其下肢小腿后侧肌群痉挛，使足后跟不能落地、踝关节不稳定、扁平足也较多见，可使用足踝矫形支具，究竟选用何种矫形器，最好到专科医院请矫形师检查病人后再作决定。

　　培养良好的心理素质：脑瘫患儿因为运动能力及其他方面较正常儿童差，常常有自卑心理而不愿与别人交往，该院医师和康复师在给孩子做康复的同时，注重矫正孩子的情绪，纠正行为异常，培养社会交往能力，增强患儿克服困难的信心，使孩子有一个健康的心态，为将来回归社会打好基础。

　　促进智力发育：康复师注重启发孩子的智力，让孩子接受教育文化学习与运动康复训练同样重要，为将来参与社会活动创造条件。

　　合并症的治疗：合并癫痫者需控制癫痫的发作，并根据患儿情况矫治视觉、听觉、语言方面功能障碍，改善和发展认知功能。

　　■对小儿脑瘫的预防要从三方面着手

　　脑瘫的病因很复杂，通常可发生在出生前、出生时和出生后一月以内，常见的病因有以下几种。

　　脑缺氧：先兆流产、分娩时新生儿缺氧窒息等都会引起脑缺氧。

　　颅内出血：难产、产伤、脑血管疾病及全身出血性疾病皆可致颅内出血。

　　早产：脑瘫在早产儿发病率较高，约占20%至25％，可能与早产儿易发生缺氧与颅脑损伤有关。

　　孕妇的原因：孕妇腹部外伤；孕妇先兆流产、产前出血；妊娠毒血症；孕妇的某些慢性疾病：高血压、肝炎、糖尿病、吸毒等。

　　胎儿发育不良：胎儿在母体子宫内受到感染；胎儿在母体子宫内生长过于缓慢。

　　新生儿核黄疸：由于母子血型不合或其他原因引起新生儿高胆红素血症，若总胆红素高于342μmol/L（20mg/dl）就有发生核黄疸的可能。

　　低体重：新生儿体重少于2500克，脑瘫可能性大大增加，三胞胎、双胞胎的脑瘫发生率高于单胎儿。

　　有上述病因的家长一定要注意孩子脑瘫的发生，出现脑瘫相关症状要及时到有小儿神经科条件的医院就诊。

　　对小儿脑瘫的预防，建议从以下三个方面着手：

　　一、出生前的预防：做到优生优育，认真做好早期产前检查，做好孕妇围产期的保健，防止发生先天性疾病。妊娠期间发现胎儿异常及早终止妊娠。孕妇注意：避免病毒感染，如流感、风疹等。特别是在妊娠10至18周是胎儿神经系统发育迅速时期，此时更应注意防止感染。不要滥用药物，特别是麻醉药、镇静药，禁止吸烟、饮酒；避免接触有毒有害物质和放射线的照射。

　　二、出生过程中的预防：造成脑瘫的一个重要原因就是分娩过程中引起胎儿窒息和颅内出血，预防早产、难产，避免分娩过程中对新生儿的伤害，是预防脑瘫至关重要的一个环节。一旦出现新生儿窒息、颅内出血等病症，要积极进行治疗，减少对新生儿的损害。

　　三、后遗症的预防：脑部感染、脑血管疾病、脑外伤等均可引起后天性脑瘫，要注意预防，彻底治疗原发病。一旦发生上述症状，要及时到有小儿神经科条件的医院治疗。这里特别提示，在孩子患病早期、生命体征平稳之后，要同时进行康复治疗，这是预防脑性瘫痪和减轻病情的有效方法。