小儿腿上红斑点点 要想到什么

　　一位母亲带着儿子小明来看门诊。母亲诉说小明一周前有过一次发烧感冒，昨天洗脚时，发现孩子双脚和小腿前布满了大小不等的紫红色斑点，稍稍高出皮肤表面。今天，双脚踝又肿又痛，不能走路，同时还伴有肚子痛和恶心呕吐。于是，带他到医院就诊。我仔细听了小明妈妈的讲述，同时看了小明腿上的红疹和关节肿的程度，又摸了摸他的肚子，觉得腹部柔软，无固定压痛，测量血压也不高，接着让小明验血查尿样，都未发现异常。根据检查以及化验结果分析，小明得的是过敏性紫癜。我马上安排小明住院治疗。

　　症状五花八门

　　过敏性紫癜是一种全身性毛细血管的广泛性血管炎。以儿童、青少年多见，春秋季发病较多。本病起病前1～3周有上呼吸道感染史，可有不规则发热、乏力、头痛等表现。临床以皮疹、消化道症状、关节症状及肾脏受累为主要表现。因此，对于该病，临床上又分为四种类型：紫癜型、腹型、关节型、肾型。

　　例如，以紫癜型为主时，皮疹分布在四肢远端，尤其下肢伸面及臀部为多，关节附近皮疹比较密集，两侧成对称性，为典型的皮疹。有三分之二病人可出现消化道症状，以腹痛较为常见，伴有呕吐、吐血、腹泻、便血。当消化道症状先于皮疹出现时，常被误诊为急腹症而施行不必要的手术。以关节型为主时，关节主要累及膝踝关节，伴有疼痛及肿胀，严重时可致活动障碍。约半数患此病的病人有肾脏受损现象，表现为血尿、蛋白尿、肾功能异常，轻重程度不一。

　　由于过敏性紫癜容易与药物性皮疹、血小板减少性紫癜、急性阑尾炎、肠套叠、急性菌痢等混淆，因此，出现不明原因的皮疹等症状时，要及时到医院检查，并主动提供医生要了解的情况，如近期有没有吃药、吃什么药、既往有什么疾病等。药物性皮疹往往有服药史，皮疹常分布于全身，停药后皮疹即可消失。血小板减少性紫癜往往伴有血小板计数减少。

　　肾炎是最常见的并发症

　　紫癜型肾炎是本病最常见的并发症，发生率约为15%～40%。肾炎一般于紫癜出现后1～8周内发生，轻重不一，有的仅仅是短暂的血尿，有的很快进展为肾功能衰竭，主要表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压，偶尔可有肾病综合征。这种患儿的肾活检大多有肾脏病理改变，90%在数周或数月内恢复正常，也有的反复发作，发展为慢性过程，此为少数。
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　　治疗以去除病因为首

　　对过敏性紫癜无特效药物，首先要消除引起本病的原因。本病一般有如下原因：

　　细菌病毒感染常见于某些急性感染后，经过一定的潜伏期才发病，以上呼吸道感染较为多见，也可见于肺炎、中耳炎、猩红热、菌痢、脓疱疮等。病毒感染中有风疹、麻疹、流感、水痘、腮腺炎等。

　　寄生虫感染如钩虫、丝虫、血吸虫等。

　　食物因素如鱼、虾、蟹、蛋、鸡、牛奶等，均可诱发本病。

　　药物因素如氯霉素、金霉素、链霉素、青霉素、水杨酸类及磺胺类药物等，也可引起本病。

　　其他因素如寒冷、虫咬、植物花粉、精神因素等。

　　因此，治疗上须控制感染、驱除寄生虫、避免过敏性物质和药物等。让患儿注意休息，多吃蔬菜和水果，禁食鱼、虾、蟹、蛋、鸡、牛奶等容易致敏的食物。另外，可服用一些抗过敏的药物，如扑尔敏、非那根等，还可服用维生素C和路丁。

　　单纯出现皮疹改变者，经治疗3～4周，皮疹可消失，但少数病人可出现病情反复。以消化道症状为主的患儿，须禁食三天左右；经过药物治疗便血消失后，再吃1～2周的流质或半流质食物，即可恢复健康。出现肾脏病变的患儿，治疗时间需稍长，这取决于肾脏病变的严重程度。一些患儿因为肾脏受累而终生遗留病变。

　　激素具有抗过敏和改善血管通透性的作用，对紫癜型、腹型、关节型疗效较好，对肾型效果不理想。此外，中医治疗对本病有一定的帮助。

　　总之，过敏性紫癜应早期发现，尽早就诊，及时治疗，以免广泛影响内脏，造成严重后果。