血透时，空气栓塞应怎样处理

　　空气进人人体内引起血管栓塞称为空气栓塞。空气栓塞是严重的事故，常引起致命性危险。

　　1空气栓塞的原因 在透析过程中空气进入体内的途径为：

　　(1)未用盐水预充透析管路而直接与内瘘管相连。

　　(2)管道连接不良，尤其当用负压超滤时，血泵前段管道呈负压，气体可以从穿刺针，管道连接处进入体内。

　　(3)用动脉管道补液时，液体输完未及时夹住，空气被吸人管道内而进人体内。

　　(4)回血操作失误，当用空气回血时应密切注意静脉管道空气，一旦回血完毕立刻夹紧止血钳，阻断管道，同时关闭血泵，防止空气进入体内。

　　(5)冷的透析用水可含有大量溶解的空气，当给水加温时，空气释放出来通过透析膜进人血液内，当释放的空气超过设备脱气能力，或由于脱气设备失灵，则可发生空气栓塞。

　　2空气栓塞表现空气栓塞导致的后果决定于空气进入量，进入速度和到达的部位，如小量空气进人体内不引起症状。如空气进入动脉，容易栓塞脑血管和冠状动脉，均有致命的危险。空气栓塞的症状还决定于患者当时体位和阻塞部位，如病人坐位或头高位，气体进入上肢静脉，经过腋静脉、锁骨下静脉和颈静脉进入头静脉系统，如阻塞小静脉可引起脑细胞坏死和相应体征。如阻塞颅内重要区域的静脉，病人会突然大声喊叫、抽搐、昏迷甚至死亡。当患者左侧卧位时，空气进人右心房和右心室在此形成气泡而影响心脏排血功能。如患者右侧卧位气体可达到肺动脉阻塞肺毛细血管床，造成急性肺动脉高压。部分气体通过肺到左心室和大循环系统，可引起动脉栓塞，产生心律紊乱及神经系统异常。这些患者有急性呼吸困难、咳嗽、胸部发紧、气喘和发绀，严重者昏迷或死亡。

　　3.空气栓塞的处理当空气进人体内时，应立刻夹住静脉管道，使患者处于头低左侧卧位，或抬高床的下肢端。保持这个位置会使空气进入右心室的顶端并积存在此而不进入肺动脉和肺。当血液循环达到右心室时，不断有小量空气中氧溶解在血液中，不致产生栓塞症状，当进入右心室空气量较多时，将影响心脏排血，而且在心前区听到气泡形成的冲刷声，应考虑行右心室穿刺抽气。发生空气栓塞时切忌心脏按摩，避免空气进入肺血管床和左心室。应给患者吸纯氧，有条件者把病情严重患者放在高压氧舱内加压给氧。其他措施有静注地塞米松减少脑水肿，注入肝素和小分子右旋糖酐改善微循环。

　　4空气栓塞的预防空气栓塞是威胁生命的严重并发症，治疗是困难的，预后也差，所以预防是非常重要的。透析管道连接要牢固，尤其血泵的动脉侧。用静脉管道输液较安全，最好不要用动脉侧补液，如必须的话.一定要严密观察。如用空气回血，一定要严谨操作，必须精神集中，及时夹住静脉管道和关闭血泵。现代人工肾在静脉端有空气检测装置，一旦有空气马上报警，同时夹住管道和停止血泵。应该注意，血液中含有小气泡沫，空气检测器可以不报警，若大量的气泡沫进入血液也会引起相关症状，乃至生命危险。