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肋骨骨髓炎的病例讨论

医网摘要:治疗方法对于开胸术后肋软骨炎的治疗,目前未见有更多的报道,而我们采用清创、受累的肋软骨彻底切除,滴注引流,术后效果较好.

  3.1单纯性肋软骨炎的成因及诊断非开胸手术者的肋软骨炎[1,2],可能与病毒感染有关或胸肋关节慢性损伤所致,被认为是非特异性炎性病变. 临床表现为胸痛和受累的肋软骨局部肿大隆起,伴明显压痛,但无局部皮肤红肿等炎症表现,患者上肢活动或咳嗽时局部疼痛加剧. 疼痛可自行缓解. 但对于开胸手术者的肋软骨炎考虑开胸时所用胸骨牵开器,过度牵拉,将肋软骨在胸肋关节处损伤,此时,由于机体抵抗力下降,条件致病菌致肋软骨感染. 且术中发现,肋软骨炎近胸骨端较重,近肋骨端较轻或不发生,也是肋软骨损伤后感染的佐证. 临床表现以胸痛为主,如果累及胸锁关节,则上肢不能运动,疼痛较剧,不愿让医生触诊,皮肤可有或无红肿,局部肿胀可有或无,但触诊局部质硬韧,疼痛不能自行缓解,一般的镇痛药亦效果不佳. B超、X线片未见明显异常. 故开胸手术史和剧痛是其诊断依据.

  3.2胸骨骨髓炎的成因由于心脏手术(开胸)时间长,对患者影响大,致使全身抵抗力下降,即全身一般状况差,故术后易致胸骨骨髓炎. 同时,术中止血不彻底,术后引流不畅,使胸骨后积血,易致骨髓炎发生. 电刀应用过于频繁,功率过大,使皮肤皮下组织损伤,皮肤愈合不好,感染由浅及深发生胸骨骨髓炎.

  3.3胸骨骨髓炎伴肋软骨炎的成因胸骨骨髓炎的成因同上,其迁延时间过长,胸骨破坏较多,则可沿胸肋关节向肋软骨扩散,在行胸骨骨髓炎清创前注入美兰溶液,则可见受累的肋软骨兰染,即其与胸骨骨髓炎之感染相通,同时追问病史,则先有胸部正中皮肤红肿、破溃,后开始胸部周围疼痛、红肿,单纯肋软骨炎者,有迁延6~7 mo,并无胸骨感染. 考虑肋软骨血运差,而胸骨则血运丰富,故抗感染能力强. 所以胸骨骨髓炎伴肋软骨炎者,胸骨骨髓炎在先,肋软骨炎在后.

  3.4治疗方法对于开胸术后肋软骨炎的治疗,目前未见有更多的报道,而我们采用清创、受累的肋软骨彻底切除,滴注引流,术后效果较好.

  胸骨骨髓炎的治疗[3],胸骨感染后,形成骨髓炎,由于引流不畅,常经多次扩创,但仍可留有窦道而长期不愈,治疗上较困难. 1980年,Serry等对胸骨和胸骨下感染作切开、搔扒、引流等处理,仍不能治愈,且治疗时间长,患者痛苦大. 后又有应用背阔肌或大网膜转移修复胸骨骨髓炎的报道[4,5],手术操作复杂,并发症较多,而采用清创、胸大肌肌瓣转移修复,将血运丰富的胸大肌填塞入胸骨缺损处,增加局部抗感染能力,辅以有效抗生素,能一次治愈,是目前较好的方法. 骨髓炎的治疗,除进行彻底清创外,还要为其提供一块血运丰富的组织,以提高其抗感染的能力,而胸大肌正与胸骨相邻,血运丰富,易剥离,易转移,故是治疗胸骨骨髓炎的最佳选择. 由于术中只应用了部分胸大肌,对同侧上肢的影响不大,故损伤小.

  3.5术后滴注引流是保证手术成功的关键清除坏死组织,控制感染,是手术成功的先决条件. 患者在术前应行窦道分泌物培养+药敏,以指导全身及局部用药,如有可能,滴注引流术前即可开始,使创面分泌物减到最低水平. 术后采用敏感抗生素滴注引流,不但能有效控制局部炎症,同时负压引流也有利分泌物清除及伤口的愈合.


责任编辑:Adolph 本文来源:http://jibing.ew86.com/wk/20110125/343868.html

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