胸骨骨髓炎骨科领域的顽疾

　　胸骨骨髓炎是由各种原因各种细菌引起的胸骨化脓性感染。胸骨与四肢长管状骨相比,发病较少。尤其血源性骨骨髓炎国内外文献报告非常少见，是骨科领域里非常难治的疾病。一般是因为外科手术感染引起的。胸骨是扁平骨、松质骨，一旦引起感染，炎症将迅速蔓延到全部胸骨。

　　胸骨骨髓炎的致病菌

　　血源性胸骨骨髓炎的致病菌80%-90%是金黄色葡萄球菌。链球菌、大肠杆菌，绿脓菌也能见到。 心脏手术后胸骨骨髓炎，70%-80%为金黄色葡萄球菌。其中耐药菌也就是说，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)约占60%-70%。

　　胸骨骨髓炎的症状：

　　胸骨手术后胸骨感染，创口窦道长期不愈，位于胸骨下或肋弓部时可形成多发窦道。严重时可出现全身感染中毒表现。

　　胸骨骨髓炎的分类：

　　①胸骨的血源性感染，血液中一旦存在细菌，细菌就会在胸骨处着落形成感染。多半伴有脓毒败血症。常见的如，原发性胸骨胸肋骨骨髓炎。

　　②外伤性胸骨骨髓炎，因胸骨骨折，胸壁挫伤引起的外伤性骨髓炎极为罕见。外伤性胸骨骨髓炎多为医源性感染，例如心脏外科经胸入路术后引起的骨髓炎、开胸后因胸腔或切口感染而导致的胸骨骨髓炎。

　　③胸壁手术引起的胸骨外露、胸骨坏死骨髓炎，例如乳癌手术后胸骨前皮肤坏死胸骨骨髓炎。

　　④放疗引发的胸骨骨髓炎，多半因食道癌、肺部肿瘤以及乳腺癌等，经过放射治疗后导致胸骨坏死而引发的胸骨骨髓炎。

　　胸骨骨髓炎的发病年龄：

　　从出生到70多岁，都可以发生胸骨骨髓炎。学童的胸骨骨髓炎多为血源性胸骨骨髓炎，成人的血源性骨髓炎也常常见到。因心脏病术后引起的胸骨骨髓炎发病年龄不一。近年来，胸骨血源性骨髓炎比较少见，多见的是胸骨因胸外科手术而引起的医源性及外伤性骨髓炎。

　　胸骨骨髓炎的发病部位：

　　血源性胸骨骨髓炎几乎全部发生在胸骨体，原发病灶在胸骨柄及剑突没有见到。

　　经胸骨的心脏手术，胸骨骨髓炎发生在胸骨体，甚至全部胸骨。

　　经放射治疗引起的胸骨骨髓炎，多伴在胸骨体。

　　胸骨骨髓炎的病灶范围：

　　血源性胸骨骨髓炎的病灶范围难于估计。30%是局部病灶，70%-80%炎症波及整个胸骨体。其中波及肋软骨及季肋的约占50%，进一步通过季肋和肋软骨波及肋骨的约占20%。

　　经胸骨的胸骨骨髓炎病灶范围常常非常广泛。整个胸骨切口都被感染，并且会向肋软骨及季肋骨波及。炎症不仅波及胸骨肋软骨及季肋，而且向胸骨后主动脉及心胞前扩散，形成胸骨后感染病灶。

　　胸骨骨髓炎的合并症：

　　胸骨骨髓炎除了常常合并肋软骨及季肋以外，有时也会形成死骨，偶而会引起胸腔瘘孔。

　　胸骨骨髓炎的治疗状况：

　　从解剖学上看，胸骨不是一个独立的骨，而是一个于肋软骨、锁骨、季肋相连接的骨。胸骨与1-6肋软骨相连接，7-10肋软骨通过肋骨构成季肋。肋软骨与季肋的血供不丰富，缺乏血供，对感染的抵抗力低。胸骨一旦感染，全部胸骨将被波及。除胸骨感染之外，季肋、肋软骨，甚至肋骨也很可能感染。肋软骨的感染常常是以病灶最近的肋软骨感染，逐渐向肋骨漫延，胸骨前面软组织比较薄弱，容易形成瘘孔。胸骨后壁因血液供应比前壁丰富，所以瘘孔很少穿破后壁而形成胸腔脓肿。

　　胸骨骨髓炎会波及胸锁关节，因胸锁关节韧带非常肥厚，穿破困难。因此，一般说来胸锁关节都是慢性被波及而引起的炎症。

　　从临床经验及治疗失败的病例中分析，肋软骨一旦感染，缺血坏死，必须全部切除连接在一起的肋软骨，否则无论怎样病灶清除，持续冲洗，也难于治愈。

　　因心脏胸腔手术而并发胸骨骨髓炎与纵膈腔炎在临床上并不是很常见,但一旦感染，往往很难治愈，给患者造成很大的痛苦,并且此并发症会提高死亡率。积极地清疮手术与使用广效性抗生素为目前普通医院的常规治疗方法。但胸骨骨髓炎是一个特定部位的骨髓炎，在考虑到手术方法时，必须考虑到他的解剖学特点及其专家的经验和技术，否则手术失败，会给患者造成更大的创伤。