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急性出血坏死型胰腺炎治疗措施步步详解

医网摘要:根据血生化检测结果补充钾、钙、镁。输入全血及血浆,补足血容量,改善微循环,必要时加用正性收缩能药物(多巴胺、多巴酰胺、异丙基肾上腺素)。

  治疗措施

  1.抗休克,纠正水电解质失衡

  根据血生化检测结果补充钾、钙、镁。输入全血及血浆,补足血容量,改善微循环,必要时加用正性收缩能药物(多巴胺、多巴酰胺、异丙基肾上腺素)。

  2.禁食,胃肠道外营养(TPN)

  采用葡萄糖/氨基酸系统;非蛋白质热与氮比例约为150~200∶1,热卡146~188kJ/kg(35~45kcal/kg),补液量30~45ml/kg。

  3.抑制胰腺外分泌细胞的酶蛋白合成

  术后即开始给予5-氟尿嘧啶250mg溶于500ml液体中静脉滴入,连续5~7天。福埃针(EOY)100~200mg,1~3次/日,5~7日。

  4.抗感染

  感染菌常为需氧与厌氧菌混合感染,如肠球菌、大肠杆菌、类产碱杆菌、金葡菌、绿脓杆菌、克雷白杆菌属、脆弱类杆菌、产气荚膜梭菌等。选用氯林可霉素,哔哌青霉素,甲硝唑。必要时作血培养及药敏试验。

  5腹腔灌洗

  穿刺置管腹腔灌洗,24小时内灌洗平衡盐溶液12~24L,以减少中毒症状。

  6.手术治疗

  (1)适应证:诊断尚不能肯定但有急性腹膜炎;急性胰腺炎出现休克或同时伴有胆道结石、胆道蛔虫,急性化脓性胆管炎,阻塞性黄疸,胰腺脓肿,胰

  腺假性囊肿者。

  (2)手术时机:经积极治疗若腹痛腹胀,中毒症状加重,腹腔穿刺出血性渗液,即应手术,手术时间愈早,死亡率愈低。

  (3)手术方式:病程早期主要为引流和清除坏死组织,后期主要为处理胰腺和胰外感染及并发症。①病情重笃,情况差,不能耐受较大手术的患者,可行单纯胰周及腹腔引流。②病情允许,行胰腺坏死组织清创引流术。③对胰腺部分或全胰切除应慎重。必要时行三个造口(探查性胆总管造瘘,减压性胃造瘘,空肠营养性造瘘)。 1.根据患者的全身情况、病灶的范围与发展程度、技术条件,选择适当的手术方式。

  2.全面探查腹腔,不要遗漏病灶,尤其是胰外浸润病变,如小网膜囊、肠系膜根部、左结肠后、腹膜后及肾周围。

  3.探查和清除坏死组织时,应保护好周围血管及脏器。

  4.清除物应送病理检查及细菌培养和药敏试验。

  术后处理:

  1.监护治疗。

  2.维持水和电解质平衡,适当输血及血浆。

  3.营养支持。应用全胃肠道外营养,待肠鸣音恢复后逐渐经空肠造口管用要素饮食行肠内营养。手术2周后,一般可过渡到经口饮食。

  4.注意防治呼吸、肝、肾功能衰竭,并注意腹腔内大出血以及消化道瘘,一旦发生,作相应处理。

  5.每日查血钾、钠、氯、钙、磷,血糖及动脉血血气分析,还应作腹腔液淀粉酶测定以及细菌培养和药敏试验,直至病情稳定。

  6.定期作CT检查,了解病情发展趋势,及时发现新的坏死或(和)感染病灶。

  7.术后并发症的处理

  (1)成人呼吸窘迫综合征(ARDS)

  (2)应激性溃疡:用奥美拉唑等抑制胃酸分泌药物。少数经积极保守治疗无效并持续大量出血、应激性溃疡限于胃部者,可考虑作全胃切除术治疗,但应严格掌握适应证。

  (3)继发性腹腔内出血:一般需紧急手术止血。

  (4)消化道瘘:①胰瘘:处理以引流、用抑制胰腺外分泌药物和维持水、电解质及酸、碱平衡为基本治疗措施。对较长时间未愈的慢性胰瘘,可予放射治疗。②肠瘘

  (5)胰腺假性囊肿的处理

  护理:

  1.密切观察生命体征,如血压、脉搏、呼吸等。

  2.加强腹腔引流物及胆道、胃、空肠造瘘管的护理,保持引流通畅,并注意引流液性状及引流量的记录。

  3.行腹腔灌洗治疗时,应严格按无菌技术操作和根据医嘱要求执行,并准确记录滴入灌洗液量、腹腔吸出液量及其性状,根据医嘱要求留标本作淀粉酶等检查。


责任编辑:宋艳丽 本文来源:http://jibing.ew86.com/wk/20110127/344949.html

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