详解迷路震荡

　　哪些耳聋属于内耳外伤所致？内耳虽深埋于坚硬的颞骨岩部内，但由于其结构及生理的特殊性，且与中耳经前庭窗、蜗窗两窗相通，同时有血管和神经与脑组织相连，当头部外伤时，骨折线可贯穿迷路直接损伤内耳，中耳及脑脊液压力改变、以及强声等因素均可致内耳损伤，甚至耳聋。

　　一、内耳窗胰破裂的耳聋头部外伤，过度用力、咳嗽、喷嚏、以及潜水、举重、倒立等体育锻炼均可引起内耳窗膜破裂，导致听力突然下降，其发生机制为中耳或脑脊液压力突然增高所致，二者分别称为内爆破及外爆破途径，窗膜破裂后将致成外淋巴瘘，亦可合并膜迷路基底膜和前庭膜破裂，发生于前庭窗者较蜗窗者更为多见。

　　（一）内耳窗胰破裂的耳聋诊断1.有明确外伤史，症状可发生于体育锻炼或用力后即刻或几小时至几天内。

　　2.耳聋常为突发，可为波动性，多为重度感音神经性聋，开始可为低频损失型，以后渐扩展至其他频率，耳蜗电图可表现SP优势。

　　3. 位置性或发作性眩晕，前庭检查瘘孔试验可星阳性，约一半病人可引出位置性眼震，冷热试验可示半规管不全麻痹，偶见方向优势，Tullio现象（强声引起眼震）可阳性。

　　4.气压损伤致成者由于同时伴有中耳气压损伤，因此可有耳痛。

　　（二）内耳窗胰破裂的耳聋治疗1.可疑窗膜破裂者应卧床休息，取头高位，避免用力或用力擤鼻。可试用类固醇激素治疗，有报告可改善症状。

　　2.手术探查。经保守治疗病情无改善，则可行手术探查，时间以不超过2周为宜，以确定有无外淋巴缓慢漏出，确定有漏者，仔细刮除窗缘黏膜后，用软骨膜或脂肪覆盖修复。木后眩晕多缓解满意；如听力恢复仍不满意，可考虑配戴助听器。

　　二、迷路震荡头部闭合损伤可致迷路震荡，多合并脑震荡，常发生于头部，在固定位置受外力打击的情况下，其损伤程度与受伤部位及外力强度有关。外力致成的压力波经颅底影响颅内可活动的结构，听骨可由于惯性作用使底板产生过度活动，而引起内耳损伤，甚至耳聋，螺旋器产生的改变与噪声所致者相似，耳蜗神经元可有变性改变，血液外溢于鼓阶内，同时可致耳石剥离，嵴帽移位，形成所谓嵴帽耳石病，产生明显前庭刺激症状。

　　（一）迷路震荡的诊断1.有明确外伤史，由于合并颅脑损伤，早期耳部症状常被忽略。

　　2.耳聋星双侧性，以高频损失为主，最明显在4kHz处，与噪音聋听力图相似。

　　3.各项听力学测试符合典型毛细胞损害所致的感音性聋。

　　4.前庭功能检查，可引出周缘型良性位置性眼震，可呈“潜在性”眼震，特别是在颈部旋转并去除注视后出现，2／3病人冷热试验可表现有半规管不全麻痹。

　　（二）迷路震荡的治疗1.卧床休息。

　　2.使用镇静剂、抗眩晕药物  如地西泮（安定）、氟桂利嗪（西比灵）、地芬尼多（眩晕停）等。

　　3.使用改善内耳微循环及促进细胞代谢药物，如维生素B1、B12、ATP、辅酶A、山莨菪碱（654-2）、烟酸等。

　　4.听力恢复不满意者，可考虑配戴助听器。