颈部开放性损伤临床病例的分析探讨

　　颈部大血管损伤，不论是动脉或静脉出血，出血量大，紧急有效的抢救方法是用干洁毛巾或布料压迫止血，减慢出血速度，争取时间送到医院抢救。

　　颈部利器伤后根据大量出血、休克或伴有意识变化，颈部血肿迅速扩大诊断〔1〕，并根据颈部大血管体表投影位置判断受伤血管。抢救的关键是止血，要迅速采取有效措施止血，再根据伤情进行修复或结扎。有报道，颈总动脉或颈内动脉结扎后可出现许多并发症，病死率达11%～38％，因此应避免结扎而争取修复〔1，2〕。

　　韦氏动脉环不健全患者，颈部大动脉损伤后可因另一侧不能代偿而致同侧脑梗死。Bradley〔3〕认为颈总动脉损伤后脑血栓形成比例较高，严重休克致脑组织缺血而发生不可逆的脑梗死，恢复动脉血流后，原来缺血的脑组织可因突然充血而发生广泛性出血性脑梗死或严重脑水肿而致死。因此应减少脑缺血时间，尽快修复血管。

　　颈内静脉主要收集大脑血液回流〔4〕，有广泛侧支循环，大脑静脉血可通过颅内、外静脉交通支和对侧颈内静脉系统回流，在紧急抢救生命时可予结扎，结扎颈内静脉的患者约有3%死亡〔5〕，应尽量作颈内静脉显微修复。还应注意防止空气栓塞〔6〕。

　　锁骨下动、静脉损伤，因前方有锁骨遮挡，下方可通胸腔，不易达到压迫止血目的。应迅速切开胸大肌或胸锁乳突肌，甚至切除一段锁骨，暴露血管进行止血，因结扎锁骨下动、脉的患者有10%可造成同侧肢体缺血〔5〕 ，只有为抢救生命时才可结扎锁骨下动、静脉。

　　注意预防颈部大血管的医源性损伤。在颈部手术时，要细心操作，避免损伤颈部大血管，一旦不慎损伤，应及时压迫血管损伤处止血，再予修复。