切除术后内疝的病因分析

　　1.术后解剖异常 胃切除术后内疝多发生于BillrothⅡ式手术后，其胃空肠吻合形成的异常解剖关系，是发生内疝的潜在基础。 　　(1)异常后间隙的形成：后间隙的存在只是发生内疝的病理基础，是否发生内疝尚与从多因素有关。 　　①术后时间：早期后间隙粘连尚未形成，发生内疝的机会较多，随着术后时间的延长，后间隙逐渐粘连闭塞，发生内疝的几率将大大减少。 　　②后间隙大小：吻合后间隙的大小与胃组织切除范围、输入襻空肠长短、胃空肠吻合的方式(近端空肠对小弯还是对大弯)、横结肠系膜开口的位置以及固定于残胃上位置的高低有关。 　　A.胃切除范围：胃组织切除范围越少，残胃越大，后间隙则必定较大;反之，后间隙则小。 　　B.胃空肠吻合方式：后间隙的大小因胃空肠吻合在结肠前或结肠后而不同，间隙大者易形成内疝。 　　a.结肠前胃空肠吻合，为防止横结肠受压，输入襻一般稍长，后间隙亦较结肠后吻合为大，肠袢容易疝入。 　　b.同为结肠前胃空肠吻合，如空肠输入襻对胃小弯吻合，由于吻合口距Treitz韧带较远和为防止发生交叉压迫，输入襻空肠较长，则后间隙较大，易发生内疝。空肠输入襻对胃大弯者，需要的输入襻相对较短，后间隙则较小。 　　c.结肠后胃空肠吻合，上后间隙小，而且因横结肠系膜分隔，极少引起内疝。而下后间隙与结肠前胃空肠吻合的后间隙相似，肠管较易由此疝入而发生内疝。 　　C.横结肠系膜开口部位及与胃壁固定的位置：结肠后胃空肠吻合时，在靠近横结肠系膜根部开口、胃壁与横结肠系膜裂孔固定的位置在吻合口稍上方，下后间隙就较小;反之，下后间隙则较大，肠襻容易疝人而发生内疝。此外，输入袢小肠留置过长，下后间隙增大，小肠易疝入。 　　有学者认为，结肠后胃空肠吻合时空肠输入襻短，下后间隙较小，发生内疝的几率大大低于结肠前胃空肠吻合。 　　(2)横结肠系膜异常裂孔的形成：胃切除、结肠后残胃空肠吻合术后形成内疝的另一因素是横结肠系膜裂孔与胃壁固定不牢导致缝线脱落、针距过宽或忘记修补固定，小肠襻可由胃和横结肠系膜之间的裂隙疝入。

　　2.输入襻过长 输入襻过长使后间隙增大，增加了输入襻内疝和输出襻空肠疝入的机会，是发生内疝的又一重要因素。

　　3.术后粘连、饮食不当、体位变化 部分病例术后可能发生不同程度的肠管粘连，以及术后饮食质和量的改变，促使肠蠕动亢进、肠功能紊乱。特别是体位的突然改变使后间隙增大时，加上腹压的增加，使肠系膜用力向上拉挤等，均对后疝的发生有不同程度的影响。