怎样有效地治疗老年人神经症

　　老年人神经症病因很多，目前认为主要与家庭关系、人的衰老与疾病、退休等有密切关系，笔者运用中医脏腑辨证，多脏兼治，并用汤剂急治、丸剂缓治，加心理调适治疗，疗效满意。现报道如下。

　　从心、肝、肾辨治老年焦虑性神经症 年老体虚，肾气衰惫，肝肾阴虚，五志过极，心火亢于上，不能下交于肾，而致心肾不交，水火失济;或肝肾阴虚，不能制约肝阳，再加抑郁焦虑、气郁化火、内耗阴血，以致肝阳亢于上。①肝肾阴虚、肝阳上亢型：治宜滋补肝肾、平肝潜阳。方用杞菊地黄汤或天麻钩藤饮化裁。②肝肾阴虚、心肾不交型：治宜滋补肝肾、滋阴降火、交通心肾、引火归元。方用黄连阿胶汤合六味地黄汤或交泰丸合六味地黄汤化裁。

　　患者，女，64岁，2004年6月29日初诊。原在某校任教，退休后返聘原校工作，由于年龄大，工作忙，自述从前年开始，夜间入睡困难，注意力不能持久集中，精力缺乏，记忆困难，办事效率较前明显降低，因此辞退工作，回家休养，但症状未减轻，于2004年6月29日来我院就诊。在门诊内科系统检查后，未见明显器质性病变，嘱其来中医科就诊。询问病情，查看检查结果，症见心悸健忘，失眠多梦，倦怠乏力，注意力不集中，腰膝酸软，纳呆，舌质淡嫩，苔白腻，脉细弱。西医诊断：老年神经衰弱。中医诊断：怔忡。证属肝肾阴虚、心脾两虚。治宜滋补肝肾、补益心脾。方用归脾汤合左归饮加减。处方：黄芪20g，白术12g，党参lO，当归10g，甘草6g，茯神15g，远志15g，木香10g，龙眼肉10g，熟地10g，山茱萸10g，干山药12g，泽泻12g，炒枣仁25g，柏子仁15g，焦三仙各15g，枸杞子10g，菊花10g。先予上方7剂，每日1剂，水煎服，于饭后2h，分2次口服，睡眠较前改善，其他症状亦减轻。上方加苦参30g，丹参15g，枸杞子10g，菊花10g，再服2周，诸症明显减轻。之后再予上方lO剂，共研细末，炼蜜为丸，每丸10g，早晚各服1丸，药服尽后，诸症痊愈。治疗期间，嘱患者节饮食、调情志、慎起居，配合治疗，并嘱其休养半年。半年后随访，未见复发。

　　从心、肝、肾、胆辨治老年疑病性神经症

　　肝肾亏虚、心虚胆怯型：《济生方》云：“惊悸者，心虚胆怯之所致也。”年老神衰，肝肾不足，心胆气虚，遇事易惊，忧郁不绝，日久渐重，而成本病。治宜滋补肝肾、益气养心、镇惊安神。方用平补心镇丹合六味地黄汤化裁。

　　体会

　　老年人下元匮乏，肝肾虚衰，脏器衰老，脏腑兼损，多脏兼病，需标本兼顾，五脏并治。

　　汤剂治其急，丸剂善其后。李东垣《用药法象》云“汤者荡也，去大病用之。”“丸者缓也，不能速去之，其用药之舒缓而治之意也。”老年人体质虚衰，病情复杂，汤剂吸收快，疗效迅速，便于加减，易于控制病情;老年人脏器虚衰，病情康复缓慢，因此用丸剂缓治，以善其后。

　　老年入神经症与其活动范围减小、机体衰老以及原来生活习惯的改变有非常密切的关系。在治疗过程中，要不断了解其所苦，消除引起症状的诱因，解除环境的刺激，安排老年人规律性生活，调节其心理状态，使其放下思想负担，心胸开阔，勇于面对现实。同时，提倡家庭、子女、社会尊重、理解、关心、爱护老年人，合理安排老年人的活动，也可与各种松弛疗法联合应用，帮助老年人走出困境，创造美好和谐的生活。