心脏手术后的疾病心包切开术后综合征

　　心包切开术后综合征(post pericardiotomy syndrome)是指心脏手术1周后出现发热、心包炎、胸膜炎等临床症状群。心包切开术后综合征发病率在l0%～40%，儿童发病率高于成人。心包切开术后综合征发病率在l0%～40%，儿童发病率高于成人。5%的病人复发常出现在手术后的头3 个月内。

　　通常在心脏手术后2～3 周急性起病，其特征为发热、乏力和胸痛。有些病例手术后1 周内即持续发热。胸痛是急性心包炎的特征，胸痛的性质类似胸膜炎。其他非特异性的炎症表现包括血沉加快、多形核白细胞升高。几乎所有的病人在心脏手术后头几天可闻及心包摩擦音，大多数于1 周内消失而不发生此综合征。心脏手术后心包渗血极为普遍，术后10 天内有56%～84%病人有心包积液。不典型的病例可仅有发热、心电图改变和血沉加快，无胸骨后痛和心包摩擦音。此综合征可以复发，5%的病人复发常出现在手术后的头3 个月内。

　　心包切开术后综合征有自限性，但长期迁延可致残。发热和胸痛可用阿司匹林或非激素类抗炎药加以缓解。用药后48h 内无效可使用激素治疗。手术后头6 个月此综合征多有复发。约1%成年人心脏手术后平均49 天发生心脏压塞，同时伴有发热、心包摩擦音及典型“心包痛”。抗凝治疗与心包切开术后综合征伴发心脏压塞无关。心脏压塞行心包穿刺处理，反复的心脏压塞需要进行心包切除术。发生缩窄性心包炎罕见，多出现在心包切除术后综合征后的数月至数年。