新活素治疗难治性心力衰竭的疗效观察

　　新活素是一种新型的适用于在休息或轻微活动时呼吸困难的急性失代偿心力衰竭患者的治疗药物［1］。自2008年1～12月，应用新活素针对18例使用洋地黄效果不佳的难治性心力衰竭患者进行治疗，取得了较满意的疗效，现着重于护理心得报告如下。

　　1临床资料

　　1.1一般资料　本组18例，其中男12例，女6例；年龄52～82岁，平均（76.3±11.2）岁；缺血性心肌病12例，高血压性心脏病4例，扩张型心肌病2例；心功能NYHA分级Ⅲ级6例，Ⅳ级12例。所有患者均有心衰反复发作，本次发作后应用洋地黄等常规治疗效果不满意。

　　1.2治疗方法　基础治疗：除停用洋地黄等正性肌力药物外，原有的扩血管、利尿和抗感染等基础药物不变。新活素针用法：先采用负荷剂量静脉推注（负荷剂量为1.5μg/kg，静脉推注时间1～2min），然后按维持剂量静脉微泵维持［维持剂量速率为0.0075μg/（kg·min），维持时间24～48h］，一般使用1～2d。

　　1.3结果观察　用药前后血压、心率和呼吸困难程度；肺部啰音分布、肝脏肿大、下肢水肿情况，并按心衰评分标准进行评分。凡用药后患者心衰评分较用药前减少≥50％判断为有效，否则无效。根据心衰评分标准［2］，18例难治性心力衰竭患者中16例较用药前减少≥50％，有效率为88.8％。用药前和用药后2周超声心电图心功能测定显示，射血分数（EF）、每搏量（SV）、每分输出量（CO）、小轴缩短率（FS）较治疗前明显升高；心率较治疗前明显减慢，治疗前后收缩压（SBP）及舒张压（DBP）无显著变化。

　　2护理措施

　　2.1一般护理　患者卧床休息，协助生活护理，床铺应保持平整、干燥、清洁，对高度水肿的患者注意翻身以预防压疮，并给予低盐、低脂易消化的半流质饮食，保持大便通畅。

　　2.2心理护理　难治性心力衰竭是一种危重症，多为老年患者，病程漫长，反复发作，多次住院，患者容易产生孤独、焦虑、消极、行为退化等不良心理反应。因此，护士要多深入病房，做好解释工作，加强与患者的联系，倾听患者诉说，了解其心理需求，运用支持、鼓励、疏导、抚慰等方法做好心理护理，同时，与患者家属密切配合，积极解决患者所急所需，以增强患者战胜疾病的信心。

　　2.3治疗护理　正确执行医嘱，按照要求严格掌握用药的浓度和速度，保证静脉通路的畅通；使用静脉留置针用药过程中要加强巡视，及时发现问题及时处理；注意患者用药后的不良反应，新活素最常见的不良反应为低血压（本组患者均未出现低血压等严重的不良反应），在用药过程中需心电监护，随时观察血压和心率的变化，并准备好各种抢救物品和仪器，以备抢救之用。由于患者用药后尿量会增加，应准确记录出入量，并协助患者床上大小便，尽量减少活动量，以减轻心脏负荷，同时注意电解质情况，以免诱发心律失常，加重心衰（本组1例重度心衰患者出现室性早搏，在严密的观察下未发生严重症状，不影响新活素的临床用药，1例出现Ι度房室传导阻滞伴窦性心动过缓，未进行处理观察2h后自行恢复正常）；观察用药后患者呼吸困难是否改善（本组患者呼吸困难症状均得到明显改善），根据病情调节合适的氧流量（2～4L/min），给予合适的半卧位，并指导患者咳嗽、协助排痰，以保持呼吸道通畅。

　　3讨论

　　难治性心力衰竭是指经卧床休息、限制水钠摄入并给予强心、利尿及扩血管治疗，其症状和临床状态难以控制甚至恶化者［3］。洋地黄一直是治疗心衰的一线药物，一旦遇到洋地黄不能控制的难治性心力衰竭时，非洋地黄类药物可为临床提供更多的治疗选择。新活素作为非洋地黄类抗心力衰竭的药物，具有均衡扩张动脉和静脉、降低心脏前后负荷、迅速缓解呼吸困难和全身症状等作用。本组患者应用新活素针治疗难治性心力衰竭临床有效率达88.8%，本资料还表明应用新活素针治疗后心功能指标EF、SV、CO、FS较治疗前明显升高，心率较治疗前明显减慢。

　　应用新活素针治疗难治性心衰对护理工作有更高的要求，新活素针可诱发心律失常［4］（本组发生2例），因此，用药过程中护士应特别注意观察，尤其是严重心衰和已有心律失常的患者，同时，密切观察用药效果，正确掌握用药的浓度和速度。