急性心梗并发心包炎1例报告

　　患者男，62岁。因上腹部隐痛3天，左前胸剧痛3h急诊入院。既往病人身体健康，未去医院诊治过疾病。入院后心电诊断为前壁心肌梗塞。查体：病人表情痛苦、神清语明，双肺未闻及明显干湿性罗音，心率：65次/分，律齐，心尖区可闻及收缩期杂音，肝脾不大，双下肢无水肿。心脏B超提示少量心包积液。诊断：急性前壁心梗并发心包炎。慎重应用溶栓治疗，并用短程强的松、阿斯匹林，14d后心脏杂音消失，心脏B超提示心包液消失，一个半月后病人治愈出院。

　　讨论 心包为包裹心脏和大血管根部的锥形囊，分为纤维性心包和浆膜性心包。浆膜性心包的脏层紧贴心肌，称心外膜。在急性心肌梗塞时常常受累，严重时可以造成心包膜内出血，引起心包填塞。其发病的局部因素，主要是由于心肌坏死引起的炎症反应波及心外膜。发生此病时需与心梗并发乳头肌功能失调所致的二尖瓣返流杂音相鉴别。有的病人常伴有与呼吸和体位有关的胸痛，应注意同心肌缺血或梗塞延展鉴别。病人可有轻度发热，心电图的改变既不敏感也不特异，不能早期发现心包炎。病情轻者不需治疗。病情重者可以间断应用阿斯匹林或短程强的松。禁用消炎痛、布洛芬及长期大剂量应用糖皮质激素。口服药物抗凝治疗也需慎重，以免导致缩窄性心包炎的发生。因此对于前壁或下壁发生心肌梗死的病人，如果梗死面积较大，心脏B超检查是必要的