别拿胸闷都当冠心病

　　如今生活水平提高了，大家对自己的健康越来越关注；同时随着生活节奏增快，生活压力增大，处于亚健康的人越来越多，常常会有不同年龄、职业、性别的人出现相同的不舒服的感觉，然而又苦于没有时间去医院就诊，于是对照网上查到的一些资料自行用药。

　　然而，药物是一把双刃剑，既可治病也能产生毒副作用，“是药三分毒”“用药如用兵”是有一定道理的，这时应该及时去医院就诊。

　　就拿最常见的胸闷为例。大多数人一感觉胸闷，就马上会联想到“哎呀，我是不是得了冠心病，会不会是心肌梗死”，然后立即吃两粒麝香保心丸，两粒不行四粒，到医院就诊时舌头麻木得不能说话。与此同时，伴随着近来冠心病有年轻化的趋势，有些医生遇到三四十岁有胸闷症状的患者，单凭一张心电图检查结果，就告诉病人得了冠心病，给病人服用一系列治疗冠心病的药物，不仅增加了病人心理和经济上的负担，还因为不合理用药，对病人身体产生不必要的损害。

　　有不少胸闷患者做心电图显示“ST-T改变”，心肌缺血，但并不能马上诊断为冠心病。这是因为冠心病的确会造成ST-T改变，表现为胸闷、胸痛、心前区不适等，但它却不是心肌缺血的唯一原因，其他疾病包括心脏X综合征、心肌炎、心肌病、心肌桥以及特发性ST-T改变等，也可引起心电图的ST-T改变。冠状动脉造影和冠脉CT均有助于冠心病的诊断和鉴别诊断。而心肌核素显像反映的是心肌血流灌注情况，可以提示冠脉的储备能力，同时它在辅助诊断心脏X综合征、心肌炎、心肌病等心脏微血管病变时，优势更明显。

　　近年来，随着冠状动脉造影检查的广泛应用，心脏X综合征患者并非少见。尽管“心脏X综合征”的预后大都良好，一般不会进一步发展为心肌梗死或心源性猝死等严重不良后果，但心绞痛样胸痛症状常会给患者带来许多痛苦，甚至严重影响其正常工作和生活质量，使患者承受巨大的心理压力。

　　心肌炎是指由各种原因引起的心肌的局限性或弥漫性炎症，其中以病毒性心肌炎最常见。部分患者在经过急性期的正规治疗后，仍会留下后遗症，一旦感冒或劳累后就会觉得胸闷不适，给予营养心肌治疗，效果不明显。

　　心肌病是指伴有心功能不全的心肌疾病，分为原发性和继发性二类，其中最常见的是扩张性心肌病和肥厚性心肌病。这两类心肌病患者一般预后不良，均有猝死的可能，而给予β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂治疗，并不能使患者症状得到有效改善。

　　我院在探索使用山莨菪碱改善微循环，治疗心脏微血管病变如心肌炎后遗症缺血型、心肌病稳定期（无气急、能平卧）以及心脏X综合征等方面取得了一定的疗效，给部分患者带来福音。娄樱 蒋锦琪（主任医师）（上海市胸科医院急诊科）