老年退行性心瓣膜病105例超声诊断分析

　　随着增龄和检测手段的进步，老年退行性心脏瓣膜病的检出率呈上升趋势，且日益受到临床医生的重视。现对经心脏超声诊断的105例老年退行性心瓣膜病进行回顾性分析，以期提高对该病的认识。

　　1　资料和方法

　　1.1　收集我院1993年元月～1996年12月间经多普勒超声心动图诊断老年退行性心瓣膜病共计105例。其中男55例，女50例，年龄62～84岁。有高血压病史并间断治疗者男30例，女40例。健康体检要求心超检查而确诊该病20例。均否认有风湿病史。查测高血压男25例，女40例。主动脉瓣区收缩期吹风样杂音Ⅱ级以上者12例，伴心尖区收缩期吹风样Ⅱ级杂音10例，舒张期杂音2例。心功能不全Ⅱ～Ⅳ级16例。

　　心电图示不完全右束支传导阻滞74例，窦性心动过速25例，室早21例，房颤19例，左心室肥大16例。

　　胸部X线摄片的85例中，轻度肺气肿10例，主动脉弓钙化15例，主动脉型心38例，二尖瓣型心27例。

　　本组资料中，临床诊断该病21例，高血压合并该病40例。单一诊断高血压性心脏病20例，风心病4例。20例为健康体检时发现。

　　1.2　本组资料均采用美国ATL超9型多功能彩色显像仪，探头频率为2.25MHz。常规切面重点观察瓣膜形态结构、活动情况及功能、左房右室及主动脉内径。

　　2　结果

　　心超检查主动脉瓣钙化30例，主动脉瓣环钙化40例，钙化性主动脉瓣狭窄10例，钙化性主动脉瓣关闭不全15例，二尖瓣钙化10例。其中无冠瓣受累60例，右冠瓣受累30例，左冠瓣受累5例。主动脉瓣退行性钙化返流70例，最轻可为细条状返流，最重可达Ⅱ～Ⅳ度返流并致左室内径增大。二尖瓣退行性钙化10例多为Ⅰ～Ⅱ度返流，程度较轻。在主动脉瓣狭窄的10例中，测量主动脉瓣口平均压差3.05～3.33kPa，4例左房内径正常高值。

　　3　讨论

　　3.1　老年退行性心瓣膜病是老年人常见的特殊疾病，常可导致劳动力的丧失甚或引起心衰、猝死。因其临床长期可无症状或临床表现的无特征性，故而该病单独存在或与其它心脏血管疾病同时存在时，易于漏诊或误诊［1］，心脏超声常可提供该病的客观诊断依据。本组收集的105例中，20例无明显临床表现而因健康体检经心超诊断有该病的存在。其余病例均因高血压或心功能不全为主要就诊原因，但临床诊为该病的仅有21例。倘若注意高龄患者，发病晚、病情较轻，否认风湿病史、全部有主动脉瓣区收缩期杂音为主、心律失常多见、X线胸片示主动脉钙化、主动脉型心等特点，将有助于诊断。笔者认为：若遇上述情况，无论临床是否存在风湿性心脏病、高血压性心脏病、冠心病、心肌病等，均应要注意发现该病的合并存在，应及时地观察心脏的超声改变，以早期明确诊断。另外，从本组资料中，可以提示该病在合并其它心血管疾病时发生率较高，而高血压病常是该病的易患因素，这或与左室高动力状态有关［2］。

　　3.2　本组病例心超检查钙化标准为瓣膜增厚、局限性致密强回声、瓣膜间较少粘连、边缘较规整、活动幅度减低。从受检的105例中，可以看出全部都有不同程度的钙化，以主动脉瓣受损发生率最高(90.47%)，其中无冠瓣受累最多，其次为右冠瓣，而二尖瓣钙化发生率相对较低。因主动脉硬化和瓣环钙化常可导致主动脉根部扩张、瓣膜弹性的消失及运动障碍，使瓣膜闭合不全。本组出现80例返流，说明无论主动脉瓣还是二尖瓣退行性钙化，引起瓣膜功能障碍关闭不全则多于狭窄。4例左房内径正常值，可能与高血压心脏病有关。瓣叶虽钙化，但边缘甚少波及，瓣叶边缘无变形，此可与风湿性心脏瓣膜病相鉴别［3］。另外，钙化还可浸润传导束，造成传导阻滞，引起心律失常［4］。