围产期预激综合征的心电图监测及预后分析

　　近年来，随着心电图检测技术在产前检查中的广泛应用，围产期预激综合征的临床检出率有所上升。这类孕妇的心电图特征及与临床预后的关系是产科医生极为关注的课题，现对109例预激综合征(以下称预激)孕妇的心电图及临床资料分析报告如下：

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料  1996年1月～2005年12月常规12导联心电图记录围产期预激109例，年龄22～38岁。

　　1.2  分类及诊断标准  预激综合征根据解剖学旁道进行分类：房室旁道：即Kent束，又称为WPW综合征，根据心电图特征分为A、B两个亚型。房结旁道：即James束，又称为LGL综合征。结室旁道及束室旁道：即Mahaim纤维，又称为异型预激综合征。心电图无典型预激表现的隐匿性预激单独分类。

　　心电图诊断采用《临床心电图学》制定的诊断标准［1］。

　　2  结果

　　2.1  资料分类  本组109例预激综合征患者中，围产期发生心律失常31例，占28.4%。其中：WPW综合征22例，包括A型5例，B型17例，分别占同类型预激患者的18.5%(5/27)和32%(17/53)。LGL综合征2例，占9.5%(2/21)。异型预激综合征仅1例，且无心律失常发生。另有7例为心电图无预激表现的隐匿性预激。有3例表现为间歇性预激。

　　2.2  与心脏病的关系  1例B型WPW综合征合并Ebstent畸形，心电图除呈预激图形外，尚有肺型P波及不完全性右束支传导阻滞。另1例B型WPW综合征合并甲亢，快速心律失常发作间歇有窦性心动过速。29例无器质性心脏病的预激心电图中，有一例表现电轴左偏及左室高电压。

　　2.3  临床特点  1例A型WPW综合征于孕32W发生房颤。2例B型WPW综合征于应用催产素时发生阵发性室上性心动过速(以下称室上速)。2例B型WPW综合征于产后24小时内发作室上速，余26例均于不同孕周发作室上速有6例为首次发生室上速。31例预激合并心律失常患者的分娩方式：经阴道分娩12例，剖宫产19例(产科因素5例)。经临床监测及对症处理，孕妇及胎儿无一例死亡。

　　3  讨论

　　3.1  预激综合征产生的解剖基础是房室间除正常房室结径路(正路)外，还存在有附加房室旁路(旁路)，从而引起部分心室肌提前激动，改变了心室肌激动的程序，导致一系列心电图改变。预激综合征的临床表现决定于旁束的电生理性能，临床上最重要的问题是旁束引起的各种心律失常［２］，其中又以房室旁束(Kent束)参与的室上性快速心律失常最常见。本文31例心律失常中有22例为房室旁束(Kent)参与的WPW综合征，心室率150～230次/min。室上速发作时，即使(上接第9页)

　　患者无器质性心脏病，过快的心室率都将导致严重的血流动力学紊乱，无疑会使处于孕期、分娩期及产褥期的心脏负担更为加重。WPW综合征中，A型虽较B型少见，但A型预激易发生房颤，且一般抗心律失常药物难以奏效［2］，快速室率的房颤更可演变为室颤引起猝死。因此，临床对于WPW综合征应给予更多关注。

　　3.2  Ebstein畸形是较少见的先天性心脏病，其预激综合征发生率为5%～25%，另有25％～30%可发生室上速［1］。心电图常有P波电压增高、完全性或不完全性右束支传导阻滞等改变。临床对预激合并上述心电图改变者，应行影像学检查，以明确诊断。另外，受旁路传导的影响，QRS最大向量和心电轴可发生改变，如B型预激可有电轴左偏和左室高电压，应避免误诊为左室肥大［3］。

　　3.3  资料中有7例快速心律失常者心电图始终未出现预激图形，称为隐匿性预激。这类患者存在房室旁路，但无前传功能，冲动仅能逆向传导。隐匿性旁路虽在心电图上始终不出现预激图形，但却能引起室上性心动过速，且室率较快，常呈持续性发作。其中一例隐匿慢传导旁路引起的持续性、反复性交界性心动过速就令产科医生棘手不已。

　　3.4  31例心律失常者中有6例于妊娠期间首次发生心律失常。患预激的妇女，妊娠期间易感性增加，更易发生心律失常，提示妊娠妇女激素的改变对这种心律失常的发生起着重要作用［4］。本文3例伴有心律失常的间歇性预激，有2例既往心电图无预激改变，亦无阵发性室上速史，后在使用催产素过程中发生阵发性室上速，复律后呈间歇性预激心电图。因例数少，尚难以判断其与使用药物的关系。一般认为，这类患者其旁道早已存在，只是未起传导功能，在某些病理、药理或神经体液等因素作用下，其旁道起了加速传导的作用。间歇性预激亦可与心率变化有关(频率依赖性间歇性预激)，在心率减慢或增快时呈现［5］。这类患者，检查心电图时应做较长的走纸记录，尽量显示其间歇性预激的特点，了解其形成机制，为临床提供更多的诊断及治疗依据。