预激综合征合并心房纤颤

　　预激综合征是指心室某部受从心房下传的冲动激动，其时相比该冲动单纯从正常的房室结—希浦系统下传的预期时相早。包括：经典的预激综合征、短P-R综合征、变异型预激综合征。临床中预激综合征常伴发心律失常，而其中合并心房纤颤的发生率较合并其他心律失常的发生率较高，据有关文献报道其发生率大约11%～39%，往往骤然发作，且较易发生在A型预激综合征中。

　　预激综合征合并心房纤颤相关推测与下列因素有关：（1）可能因有不明显的心房病变，但对此设想暂无确切根据。（2）旁道不应期短，一旦建立了折返条件，大量心室激动可以从房室旁道逆传进入心室，恰逢心房肌的易损期，引起心房颤动。（3）经常发生折返性心动过速，蜕变为心房颤动。

　　预激综合征合并心房纤颤心电图具体表现：预激综合征的典型心电图表现是具有室性融合波即δ波，当合并房颤时：（1）ＲＲ间期不规则，最短ＲＲ间期可以小于２００ｍｓ，心室率超过１８０～２００ｂｐｍ。（2）ＱＲＳ波宽大畸形，其间偶有正常的ＱＲＳ波，当较慢的正常的ＱＲＳ波群和心室融合波交替出现时，应与阵发的不规则的室性心动过速相区别。（3）ＳＴ段水平型或下斜型压低，Ｔ波倒置，种情况下房颤的ＳＴ－Ｔ改变主要是与心室预激综合征引起的继发性改变有关。预激综合征合并心房颤动在显性程度者中比在隐匿性旁道者中高。显性预激综合征合并心房纤颤，表现为交替性、间歇性或持续性预激δ波。隐匿旁道并发房颤，系向下传的ＱＲＳ波群无预激波。其相关机制大概如下解释：（1）ｆ波沿旁道下传心室产生完全性与不完全性预激波;（2）室性早搏激动沿隐匿旁道逆传进入心房肌易颤期，诱发房颤。旁道存在着向前阻滞，ｆ波激动只能经房室结下传心室，房颤时不出现预激波。

　　相关治疗：心房颤动时主要问题是如果旁道的不应期短，则从旁道下传的冲动使心室率极为快速，可影响血流动力学而发展为心室颤动，有生命危险。当预激综合征合并心房纤颤时，从旁道下传的QRS波必然是宽大畸形的，而从房室结-希浦系统下传的QRS波很容易发生室内差异性传导，也呈宽大畸形，有时两者不易区别。这样意义不同，治疗原则也不一样。对前情况来说洋地黄治疗没有作用，而对后一种情况有帮助。因为洋地黄、异搏定类药物可减慢房室结传导，相对有利于旁道下传，因此更容易加重病情，属于禁用之列，这时宜选用阻断旁道前传的药物，例如普鲁卡因酰胺、乙胺碘呋酮、氯卡尼等，或采用电击复律，防止转变为心室颤动。一般认为在心房颤动时，如果心室率超过200bpm，要怀疑从旁道下传的可能，应予以重视。