慢性房性心动过速致心律失常性心肌病一例

　　患者男性，48岁。既往体健，本次因心慌、气短、夜间不能平卧二个半月，以“室上性心动过速(室上速)、心力衰竭(心衰)待查”收入院。入院时检查：一般状况差，血压80/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，脉搏150次/min，颈静脉怒张。心尖搏动弱，心界向左扩大，心律规整，150次/min，第一心音低，心尖部Ⅱ级吹风样收缩期杂音，双肺底密集小水泡音。双下肢可凹性水肿明显。辅助检查：心肌酶谱轻度升高，肝功能、肾功能、血糖、血脂及甲状腺功能等生化检查均正常。心电图为室上速。X线胸片示心影两侧明显扩大，肺瘀血明显，心胸比率0.65。心脏彩超示左房39.6 mm，左室舒张内径57 mm，左室射血分数29％，室壁运动普遍减弱。入院后给予静脉毛花甙C、普罗帕酮及利尿剂等治疗，但对其“心动过速”无影响。经食管心电图检查示房波明显，房室间距小于室房间距，考虑其心动过速性质为房性心动过速。心电监测期间全程为这种房速，未见窦律。临床分析其心脏扩大及心衰为慢性持续性房速所致，除给地高辛每日0.125 mg外，随即加用胺碘酮治疗，选可达龙（Cordarone-Sanofi）0.2 g、每日3次，前三天并加静脉每日0.3 g，第五天时口服改为0.2 g、每日2次；至第十二天胺碘酮总量为6.5 g时转为窦性心律70次/ min；以后改为0.2 g、每日1次维持。胺碘酮治疗2周后心功能明显好转，肺音及下肢水肿逐渐消退。住院第十九天出院，嘱其仍每日胺碘酮0.2 g，每周停服1～2天。出院后1个月复查X线胸片，心外形较前减小，心胸比率0.5。随访半年仍为窦性心律，心脏彩超示：左房35 mm、左室舒张内径49 mm，左室射血分数50％。

　　讨论　本例特点为中年男性，既往无器质性心脏病证据，心律失常类型为慢性持续性房速。患者入本院前二个半月出现的心慌、气短实际是心衰症状，这种心律失常为何时所发生并不能确定，经给予胺碘酮药物复律为主，辅以抗心衰治疗，病情得到迅速控制及逆转。

　　国外1913年就有持续快速房颤导致心脏扩大及心衰现象的首例报告［1］，近两年国内亦有心动过速心肌病的零星报告［2，3］。我们认为，诊断心律失常性心肌病应注意以下问题：(1)有性别、年龄特征，几乎均为青少年或中壮年男性；(2)既往无器质性心脏病证据，特别注意除外扩张性心肌病；(3)心动过速类型主要为反复发作或持续发作的室上性者，如房颤、房速或室上速；(4)心脏扩大及心衰随心动过速的转归而好转甚至消失。本病的治疗以抗心动过速为主，可口服胺碘酮复律；为尽快达到有效负荷量，也可在口服给药的初期同时静脉用胺碘酮，复律后应长期用药以防心动过速复发。有条件者尽量施行射频消融术，争取彻底治愈。