甲减性心脏病患者心率变异性的临床研究

　　目前认为，心率变异性（HRV）是评价自主神经活动及其调节功能的无创性定性和定量指标    ［1］，HRV降低可增加高血压病、不稳定性心绞痛、心肌梗死及老年人的死亡率，对心脏性猝死有预测价值    ［2-4］    。本研究采用HRV分析技术，对甲减性心脏病患者进行分析，以评价HRV在甲减性心脏病中的临床意义。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料   选择1993～2003年诊断的甲减性心脏病39例，  其中男16例，女23例，平均年龄（45.6±10.4）岁，病程2 个月至1年不等。

　　诊断标准均符合如下4点:①明确的甲状腺功能  减退（甲减）诊断;②明确的心脏异常改变;③除外其  他原因的心脏病;④甲状腺激素替代治疗有效。

　　正常对照组为同期正常健康者39例，两组年龄、  性别、体重无显著性差异。

　　1.2 方 法   采用美国Delmar公司生产的Model 1423三道动态心电图检测仪进行监测，以Premier分析软件分析监测结果。观测指标包括平均R-R间距（RRI）、24 h  窦性R-R间期标准差（SD）、5 min窦性R-R间期标准差（SDAIDX）、5 min窦性R-R间期标准差的均值  （SDIDX）、R-R连续差异平方根（rMSSD）及相邻窦性  R-R间期差值大于50 ms的百分比（PNN    50    ）。

　　2 结果

　　两组HRV时域监测结果见表1。

　　表 1 HRV检测结果（略）

　　3 讨论

　　HRV反映心率快慢的差异性，是指逐个心动周期间的时间变化，其发生基础是自主神经对心率的调节作用。正常情况下，心脏的节律活动由窦房结的自律性控制，而窦房结自律细胞的活动受交感神经和迷走神经的双重支配，交感、迷走神经间的相互协调作用维持着正常的心跳节律。故HRV能反映心脏交  感、迷走神经的平衡及功能状况    ［5］    ，在临床上有一定  的判定预后意义。

　　目前认为SD、SDAIDX主要反映交感神经功能，  而SDIDX、rMSSD、PNN    50    主要反映迷走神经功能。本研究发现，甲减性心脏病患者SD、SDAIDX、SDIDX、  rMSSD、PNN    50    及RRI均明显降低，与正常对照组比较具有非常显著性差异（ P <0.01），提示甲减性心脏病  患者交感神经、迷走神经功能明显受损。

　　关于甲减性心脏病自主神经功能受损的机理目前仍不十分明确，甲减心的主要病理改变是心包积液和心肌病变。心包积液中的蛋白极高，甚至与血中相等。有时胆固醇浓度也明显升高。其机制是由于甲状腺激素不足，毛细血管通透性增加，局部粘蛋白、粘多糖堆积，淋巴回流受阻等原因，使组织液漏出而致粘液水肿。心肌病变主要有:心肌纤维肿胀、变性、断裂、坏死;间质水肿、纤维化;由于粘蛋白沉积使心肌松软、心脏扩大、收缩无力。如传导系统周围间质水肿及传导组织供血减少，可导致不同程度传导阻滞等。以上的病理改变可能导致了甲减性心脏病自主神经功能的受损。对心脏病的研究发现，β受体阻滞剂能纠正HRV的异常，改善病人的预后，而钙通道阻滞剂的作用不肯定    ［6］    ，未见对甲减性心脏病病人的研究报告。

　　本研究发现，甲减性心脏病患者交感神经、迷走神经功能均受损，可能为甲减性心脏病的发病机制之一。HRV可作为判断甲减性心脏病病人病情及预后的一种简便、实用的方法。