中老年病防治--心房纤颤要安装起搏器

　　老张3年前出现心慌，每次发作时持续5~10分钟，经休息后才得以缓解。那时，他大约每个月都要发作1~2次。近一年来老张的心慌、胸闷发生的比以前更勤了，而且持续1~2个小时也不好，自摸脉搏时强时弱，时隐时现。老张到心内科检查，经医生证实他患的是心房纤颤。考虑老张的心房纤颤是冠心病引起的，做了胸片和超声心动检查后，结果均指明老张的病暂时只能采用药物控制。可是，他先后用了2-3种针对心房纤颤的药物，治疗效果并不明显，还影响到睡眠和正常生活。

　　为了进一步了解老张的病情，医生又给他做了24小时的连续心脏监测，结果发现，老张除了有心房纤颤外，有时还出现长时间的心脏停跳现象。这下问题就严重了，这是“病态窦房结综合症”中的一种较为特殊的现象，医学上称之为慢—快综合症。其意是患者常因心慌(心房纤颤)来院就诊，而医生每次检查或经心电图检查，看到的大多数是快速心率，其实在其背后还隐藏着慢速心率(房室传导阻滞和窦停搏等)。在这种情况下，长期服用具有抑制心脏搏动的药物是十分危险的，原因是可能进一步加重心脏的传导，而引起更严重的心律失常，这将会给病人带来生命威胁。

　　那么，如何治疗“病窦”中的慢—快综合征，既要控制快速的心房纤颤，又要保证在心跳缓慢时不发生意外呢?目前较为理想的方法是，对这类患者安装人工心脏起搏器。请看下面两个实例：

　　林某，64岁，发现心房纤颤已9年，目前表现持续性心房纤颤，并发现有时心跳每分钟仅40次，由于长时间的心跳停顿，病人时时发生头晕、胸闷。病人于2000年底安装了人工心脏起搏器，医生根据起搏器具有的“按需”功能，将起搏频率定在每分钟60次。这就是说，当病人的心率每分钟超过60次时(如快速心房纤颤发生时)，起搏器便停止发放电脉冲，这时医生可加强药物治疗，而当病人发生心跳缓慢、自身心率低于每分钟60次时，则起搏器立即发出电脉冲，引起心脏跳动。因此起搏器虽然不能控制快速心房纤颤，但是起到了良好的“保护病人”的作用，不至于因用药不当(为了治疗)导致心跳过缓，甚至于心跳停顿。

　　梁某，患冠心病合并心房纤颤5年，经过多种药物治疗，效果并不明显。医生对他采用抑制心脏的药物治疗也有顾虑，建议他安装“双腔式”的人工心脏起搏器。自从安装起搏器后，心房、心室同步起搏，既保持了心房的功能，又减少了心房纤颤的发作次数，同时也保证了药物治疗的安全性。

　　上述两个例子，均说明在心房纤颤的治疗过程中，病人还必须注意在快速心率的背后，是否还伴随着慢心率的存在(较常见的现象)。如果只注意重了快心率的治疗，即有可能引起严重的心跳停止。为了治疗的安全(目前治疗心房纤颤仍主要采用药物治疗为主)，特别是通过长时间的心脏监测(如采用Holter)，对发现有慢心率和长时间的心跳停顿现象时，最好的治疗办法是，给病人安装人工心脏起搏器，以防止因服用抗心律失常药物，而导致心脏进一步受抑制的危险情况发生。