欲治贫血，先弄清楚原发病

　　在不愁吃喝的年代，贫血似乎应该离我们远去，但事实上，由于贫血发生的原因很多，早期症状不明显，使它依然广泛存在，并严重损害人体健康。对于贫血，大多数人首先想到的多为缺铁性贫血，实际上，造成缺铁的原因是多种多样的，有些来自肠胃，有些来自肾脏，有些甚至和女性的月经相关，只有先弄清楚它的原发病，才能对症治疗，消除贫血。

　　肾脏疾病肾性贫血

　　案例：陈先生贫血多年，吃了很多药都不见效，面色日渐苍白，经常感到脚下软绵绵的，动不动就心慌、气短、头晕，还伴有全身无力。到医院一查，血色素仅为7克，遂马上住院治疗。经检查发现，陈先生的肾功能已中度损伤，出现了肾功能衰竭。后经会诊，确诊陈先生的贫血乃慢性肾衰所致，肾衰可能与肾动脉硬化有关。后经对症治疗，陈先生的贫血很快得到了改善。

　　分析：贫血是临床常见的一种症状，引起贫血的原因很多，但很少有人会想到肾脏疾病。实际上，肾脏病病人发展到晚期如慢性肾功能衰竭或尿毒症后就会发生贫血，这种贫血通常被称为“肾性贫血”。在红细胞的整个生成过程中，肾脏分泌的促红细胞生成因子和红细胞生成素有极为密切的关系。在肾病晚期，肾脏受到严重破坏，使肾脏的促红细胞生成因子和红细胞生成素减少，红细胞生成素对骨髓的刺激作用因此减弱，使红细胞的生成和成熟发生障碍，因此出现肾性贫血。

　　肾性贫血治疗的关键在于治本，即立足于肾脏疾病本身的治疗。多数肾性贫血患者有食欲不振、恶心、呕吐等氮质血症症状，应当采取措施改善症状、恢复肾功能。

　　胃肠疾病营养不良性贫血

　　案例：李小姐多年来一直有贫血的症状，不仅面色苍白、暗黄，而且容易头晕，动作稍快就心慌气短，刚开始以为是体质弱的原因，后来去医院检查，诊断为血色素偏低，属于重度贫血。于是，全家人发动了食疗补血计划。菠菜、猪肝顿顿不少，但吃了几个月，李小姐的贫血却没有一点减轻，其间，还因为拉肚子，去医院挂了次盐水。后来，经过医生检查，发现李小姐的贫血是由于肠胃有问题，营养吸收消化不良而导致的，所以建议先治疗肠胃毛病。

　　分析：胃肠道疾病是常见病、多发病，并以慢性者居多，例如慢性胃炎、慢性肠炎等，容易反复，多年不愈。有统计表明，胃和十二指肠的消化性溃疡引起的出血占上消化道出血的58%。由于胃肠道疾病发病率甚高，合并出血者又多，加上各种造血原料的吸收又都有赖于胃肠道正常的生理功能，因此，胃肠道疾病所致的继发性贫血甚为常见，其贫血性质大多为失血性贫血及铁缺乏或维生素B12和叶酸缺乏引起的贫血。

　　胃部疾病中急性胃黏膜出血性病变、慢性胃炎、胃或十二指肠消化性溃疡、胃癌以及胃全切除术后均可引起贫血，该贫血多与消化不良有关;小肠疾病引起的贫血多与吸收不良有关，如局限性肠炎、小肠多发性憩室、狭窄等均可引起吸收不良综合征而发生叶酸、维生素B12和铁缺乏。这些造血的材料消化吸收不了，贫血自然会产生，所以，要治疗胃肠道疾病所引起的贫血，关键还是要先解决胃和肠道的疾病。

　　痔疮疾病失血性贫血

　　案例：施先生患有多年的痔疮疾病，可谓痛苦不堪。最近去医院体检，竟然检查出贫血，这可让施先生纳闷了，自己平日里吃得好、睡得足，怎么会得贫血呢?找血液科的医生咨询后发现，自己的贫血竟然是由于痔疮便血所引起的，虽然每次便血的量不多，但日积月累，最终造成慢性失血性贫血。

　　分析：痔疮最主要的症状之一就是便血。大便时反复多次地出血，会使体内丢失大量的铁，引起缺铁性贫血，这是因为在正常情况下，铁的吸收和排泄保持平衡状态，铁的丧失量很微小，正常成年男子每日铁的丧失量不超过2毫克，而便血的患者，若每日失血量超过6—8毫升，则会丢失铁3—4毫克以上。正常男性含铁总量为50毫克/每公斤体重，女性约为35毫克/每公斤体重，若长期便血，丢失大量的铁，使体内含铁总量低于正常，能引起缺铁性贫血。

　　因痔疮失血而导致的缺铁性贫血，一般发展缓慢，早期可以没有症状或症状轻微，贫血较重或进展较快时，则会出现面色苍白、倦怠乏力、食欲不振、心悸、心率加快和体力活动后气促、浮肿等，一些患者可出现神经系统症状如易激动、兴奋、烦躁等，有人认为这是细胞内含铁酶缺乏所致，因此若发现患有痔疮应尽早治疗，以免出现上述症状，使治疗复杂化。

　　月经不调出血性贫血

　　案例：Amy每次月经来都会出现头晕、乏力等症状，刚开始她以为是月经期间的正常现象，但有一次非常严重，在上班的路上晕了过去，后来被送去医院急救，经诊断，发现由于月经大量出血而导致了贫血。经过补充血量和服用铁制剂，情况马上好转了很多，但医生建议她要马上治疗月经大量出血的妇科病，否则以后还会出现这种情况。

　　分析：贫血是女性最常见的一种症状，生理学家认为这与女性生理有密切关系。一般来讲，每次月经周期约失血30—50毫升，失铁量约15—25毫克，由于人体有代偿功能，能保持体内铁质的相对平衡，所以，女性并不会因为月经来潮而出现贫血，但是，有些女性得了“青春期功能性子宫出血”后，容易得贫血。具体说来，“青春期功能性子宫出血”有两种失血情况，一种为月经淋漓不尽，造成慢性失血;另一种为月经量过多，似血崩，造成急性大量失血，这两种失血，都会带走大量的铁质，久而久之，使人发生贫血。

　　对于这种月经期间的贫血，治疗时应先予以止血和输血，然后治疗原发病。主要的治疗措施是迅速输入全血、血浆、右旋糖酐和生理盐水等，以补充血量和抢救休克状态。缓解后应及早给予高蛋白、富含维生素和微量元素的饮食，并服用铁制剂，以保证血红细胞的生长。为防范失血性贫血，应积极治疗妇科原发病。