血管免疫母细胞性淋巴结病病例一例

　　病例报告　　女，30岁。因颈部淋巴结肿大、发热、皮肤瘙痒3个月于1992-12-25收治，患者于3个月前发现左颈部有肿物如蚕豆大小，伴有午后低热、乏力、心悸，1个月前开始全身瘙痒，后又发现颈前部肿大，盗汗、消瘦、手抖，在外院查T3、T4增高诊为甲亢，颈部淋巴结活检诊为淋巴结炎，近月来颈部肿大的淋巴结增多来诊，查体：T37.5℃，P108次/min，BP120/70mmHg，R24次/min，消瘦，头颅五官无异常，甲状腺Ⅰ°肿大，双侧颈部可触及多个肿大淋巴结，如黄豆到蚕豆大，活动有触痛，手震颤（＋），双肺无异常，HR100次/min，心律齐，无病理性杂音，腹软，肝脾肋下可触及，全身皮肤散在粟粒样皮疹，有多处抓痕，余无异常。血Hb109g/L，RBC3.92×1012/L，WBC4.7×109/L，PLT146×109/L，网织红计数0.9，嗜酸细胞计数0.20×109/L，乙肝两对半阴性，肝功能ALT96 u，ALP68.9 g/L，ALB34 g/L，GLB34.9 g/L，ESR36 mm/h，血钾4.5mmol/L，钠135 mmol/L，氯99 mmol/L，BUN5.2mmol/L，Cr37.4μmol/L，CO2CP26 mmol/L，血糖5.02mmol/L，CRP（＋），TG0.11mmol/L，TC3.21mmol/L，HOL0.98mmol/L，LOL2.21mmol/L，蛋白电泳A49%，α19%、α26.5%、β13.3%、γ22.3%，LDH279 u,CPK11 U/L,AST51 U/L,IgG8.7mg/ml，IgM1.52mg/ml，IgA1.75mg/ml，T33.1ng/ml，T4169ng/ml，γT30.8ng/ml，TSH1.4μmol/ml，FT37.88pg/ml，FT43.76ng/ml,TGAb（－），TMAb（－），TSHR（－），ECG示窦性心动过速，胸片（－），B超示肝脾稍增大，UCG示左室舒张功能稍差。　　诊断：甲亢；淋巴结肿大原因待查。治疗给予他巴唑、氯酰心安、维生素等治疗，仍有低热，全身瘙痒加剧，于1992-12-29取淋巴结作病理检查，非何杰金氏淋巴瘤。同一标本送医科大学总院会诊结果为：淋巴结弥漫性增生，含多量免疫母细胞和组织细胞，较多见核分裂，考虑为反应性增生，建议复查。1993-01-08再取淋巴结送天津市肿瘤医院病理科会诊为：免疫母细胞性淋巴结病，给予强的松、消炎痛后热退，颈淋巴结肿痛及皮肤瘙痒减轻，临床症状缓解，于1993-01-18出院。0.5a后甲亢症状基本缓解，强的松治疗后热退淋巴结消肿，强的松减量后停用。于1994年和1996年随访，抗甲状腺治疗已停，体重增加，原有症状未复发，恢复正常工作生活，1998年及1999年随访，原有症状无复发，血常规正常，甲状腺功能正常。