特发性嗜酸性粒细胞增多综合征的护理心得

　　心理护理 由于IHES病情复杂，早期易误诊误治，晚期又可致多个重要脏器功能受损，往往给患者和家属造成巨大的精神压力和思想负担。对此，要耐心地与患者沟通交流，鼓励患者积极表达内心感受，使其树立战胜疾病的信心，消除顾虑，积极主动配合治疗。医护人员主动向患者介绍有关疾病常识及成功病例，告知各种治疗的必要性及可能出现的副作用，做好各项解释工作。通过表情、语言、行为、暗示等，减少患者的恐惧和焦虑心理，使患者获得安全感和信任感，对治疗起到积极作用。要建立良好的护患关系，营造轻松的护理氛围，关键在于护士与患者之间的情感交流，即护患之间要充分交流和沟通，以做到相互了解，为患者创造一个和谐的乐意配合治疗的最佳心理环境。

　　2.2 协助完善各项检查工作 本病诊断过程中需要检查的项目较多，要有计划的指导患者正确留取粪、尿、痰等标本。正确抽取空腹血标本。协助医生做好骨髓穿刺，留取病理标本，并及时送标本进行检查，为确诊提供可靠依据。同时，外周血中嗜酸性粒细胞计数有昼夜生理变化，晚间尤以清晨3时最高，比上午8时高30%，上午9～11时最低，比上午8时低20%，上午8时为采血检测嗜酸性粒细胞的最佳时间，所得数值可作为基础水平[1]。

　　2.3 特异性护理 IHES的治疗措施应个体化，以达到控制器官损害，延长患者生存期[2]的目的。患者全身皮疹，瘙痒难忍，在使用COP方案治疗时，要熟练掌握各种药物的使用特点，对血管的刺激程度，严格按医嘱给药，静脉用药时选择合适的血管，滴液过程中加强巡视，及时排除故障，减少穿刺次数，取舒适体位，尽量使患者身心处于最佳状态，一旦发生渗液及时中断输液并予以相应处理。使用免疫抑制剂要检查肝功能，定期复查血象。常规应用长春新碱和环磷酰胺前，应用昂丹司琼减少呕吐反应。治疗开始时每周查血常规1次，1个月后如果没有出血症状，每2周查血常规1次，每3周查肝肾功能1次，每次用环磷酰胺后查尿常规，并观察临床症状、体征和脱发、消化道反应及其他药物毒副反应[3]。服用雷公藤期间要定期复查血尿常规、肝肾功能和心电图，对肝肾功能不良、有心脑血管病变的患者，一旦出现以上雷公藤不良反应，应及时减量或停药，必要时给予积极处理。患者长期应用激素应严格交接班，必要时床头交接班了解病情变化及用药量、用药后的反应。同时注意脉搏、血压变化，重者进行特别护理，随时观察病情并做好生活护理，加用床档防止坠床意外发生。向患者讲明使用激素的注意事项，严格遵医嘱，不可乱用及随意增减或突然停药，特别在减量过程中，一旦发生新皮疹应暂缓减量，若有多发新皮疹应及早增加激素用量；因长期口服激素可使水钠潴留，促进钾排泄，应采用低钾高蛋白饮食，适量补钾可减轻症状；定期查血糖、尿糖、胸透等预防并发症的发生。

　　2.4 皮肤护理 做好皮肤护理防止感染是本病愈后的关键。患者全身皮疹伴有脱屑、水泡，剧烈的瘙痒。应劝说患者勿搔抓皮肤，尽量避免抓搓和热肥皂水烫洗，每周给患者修剪指甲2次。瘙痒严重影响患者睡眠和情绪时，酌情给予抗组胺类或镇静药物。洗澡不宜过勤，衣服随时更换，保持清洁，脱落的鳞屑要随时清除。对于大量渗出、脱屑、结痂等皮肤损害的患者，需用大量外用药治疗，往往易污染衣服和被褥，需及时更换床单与衣服，使患者舒适。大面积皮损患者，换药需注意无菌操作、室温、保暖，以防并发症的发生，同时要掌握药量浓度，避免全身湿敷或湿敷时间过长，以致药物吸收中毒，并嘱患者进食高蛋白、高维生素、高热量食物。

　　2.5 并发症护理 IHES可并发全身症状，如发热、疲倦、体质量下降、浮肿、关节肿痛、肌肉疼痛、肌无力等；并发心血管系统疾病如心肌病变、充血性心力衰竭，应遵医嘱使用利尿剂，严重者可使用洋地黄类药物及血管扩张剂；并发呼吸系统症状有咳嗽、胸痛、呼吸困难、哮喘，可闻及干音、哮鸣音，亦有胸腔积液及胸部X线片有浸润阴影等，应保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧，出现支气管痉挛时使用氨茶碱；并发神经系统症状有昏迷、精神错乱等，也可出现视力模糊、言语不清、运动失调和周围神经炎等，应专人护理，防止坠床，发生脑栓塞时可口服潘生丁或阿司匹林，严重时给予肝素。此外，可有腹痛、腹泻、肝脾肿大、全身浅表淋巴结肿大等。