正确鉴别诊断原发性血小板减少性紫瘢

　　一、病史及症状⑴病史提问：注意：①出血程度、诱因及部位；发病的年龄。②发病前1月内是否有病毒感染史。③是否有服用药物或接触有害物质史。④是否患有自身  原发性血小板减少性紫瘢免疫性疾病、肿瘤或恶性血液病。⑵临床症状：有头昏、疲乏无力，鼻衄或牙龈出血，成年女性月经过多。严重病人可有呕血、便血。极少数病人（<1％）可发生颅内出血：出现颅内高压表现，甚至昏迷。

　　二、体检发现：皮肤和粘膜可见瘀点、瘀斑，严重者呈大片瘀斑或血肿；口腔粘膜可有血泡，牙龈渗血；肝脾不大或轻度肿大；颅内出血者可有神经系统体征。

　　三、辅助检查1. 血象：一般无贫血（出血严重者可有轻度贫血），白细胞数正常。血小板计数减少。2. 出凝血检查：出血时间延长；凝血时间、凝血酶原时间、凝血酶时间均正常。3. 骨髓象：增生正常，巨核细胞数多增高，伴成熟障碍（多数病人产血小板型巨核细胞<30％）。4. 自身抗体检查：血小板表面相关抗体（PAIgG）明显增多；血小板表面相关C3（PA C3）增多。5. 血小板寿命测定：明显缩短。

　　四、鉴别诊断：需排除急性白血病、淋巴瘤、血栓性血小板减少性紫癜、自身免疫系统疾病、Evans综合征及药物等所致血小板减少。