慢性粒细胞性白血病治疗方法剖析

　　放射治疗

　　深部x线，用深部x线对全身和局部的肝脾区以及浸润部位照射。脾区照射开始剂量为50cGy，以后每日或隔日100~200cGy。白细胞降至20×109/L时停止。对化疗效果不佳或复发的可以用放疗，据报道，其疗效不低于BUS。核素32P治疗，仅用于对BUS及脾区放疗效果不佳者。32P剂量是根据白细胞增多程度而定，若白细胞总数＞50×109/L，32P的开始剂量为1~2.5mCi，静注。2周后再用1～1.5mCi，以后每隔2周给同样剂量1次，待白细胞降至20×109/L时停用。在缓解期间，每1~3个月观察1次，当白细胞＞25×l09/L时，可再给1~1.5mCi。

　　脾切除术

　　脾脏可能是慢粒急变的首发部位，切除脾脏可能延缓急变和延长患者存活期。切除脾脏的手术指征： 　　1. 确诊为慢粒者；2. 对化疗反应良好；3. 65岁以下且无大手术禁忌症者。慢粒急变是手术的禁忌症。

　　骨髓移植

　　年龄在45~50岁在慢性期的病人，以亲兄弟姐妹HLA相同的异基因骨髓作移植。移植成功者，一般能获得长期的生存或治愈。

　　其他治疗

　　化疗前如果白细胞数在500×109/L以上，可先用血细胞分离机作白细胞除去术以迅速降低白细胞数，避免白细胞过多可能阻塞微血管而引起的脑血管意外的危险。化疗开始时，特别是用Hu治疗时，宜同时加用别嘌呤醇0.1g每日3次，以防止细胞破坏过多过速而引起尿酸肾症。

　　慢粒急变的治疗

　　慢粒急变的治疗比急性白血病的治疗困难，完全缓解仅10.7％，目前慢粒急变的治疗方案如下：Ara-c（环阿糖胞苷）100mg/m2.d，第1~14天；ADM（阿霉素）30mg/m2.d，第1~3天；VCR2mg，第1天；上述药物相继静脉输注。PDN40mg/m2.d，分次口服，第1~7天。