原发性血小板减少性紫瘢的治疗方法

　　常规治疗

　　血小板减少性紫癜以出血为主，可按血证进行辨证治疗。主要病机为热虚瘀三种。治疗应以清热凉血止血补气阴活血化瘀为主，同时应参以补益肝肾等法，以标本兼治辨证要点： 　　首先辩虚实本症应首先分虚实和火热的有无：1.热盛迫血；2.阴虚火旺；3.气不摄血；4.瘀血阻络。 　　1. 糖皮质激素：强的松：1～2mg/kg，1次或分3次/d，口服；血小板正常并稳定后，逐渐减为维持剂量，疗程3～6月。甲基强地松龙：500mg/M2，静脉滴注，3～5d，然后改用强的松。 　　2. 免疫球蛋白：血小板<20×109/L，伴有危及生命的出血或需接受较大手术的患者用免疫球蛋白：0.4g/kg·d，连用5d。 　　3. 免疫抑制剂：长春新碱：1mg 持续静脉滴注8～12h，1次/周，3～6次。足叶乙甙：60～100mg，用法同前。大剂量环磷酰胺也可应用。 　　4. 脾切除：适应证：有服用激素禁忌证者；激素治疗无效者；或需服较大剂量激素维持治疗者。 　　5. 血小板输注：有危及生命的出血或需接受较大手术的患者（4～6U/次）。 　　6. 其它：达那唑：200mg，3次/d，口服，疗程>6月。干扰素：3MU，皮下注射，3次/周。疗程3～6月。

　　预后与转归

　　西医治疗首先采用肾上腺皮质激素，如未获完全缓解可考虑切脾。如切脾失败尚可用皮质激素：如仍无效可用免疫制剂，对于出血严重可酌情静脉应用大剂量免疫球蛋白输注。血小板悬液或血浆置换，急性原发性血小板减少性紫癜多有自限性预后良好。临床统计约有80%的病例没有经过治疗在半年内可自愈，一般病程为4-6周。患者痊愈后很少复发，本病的病死率约为1%，多是因颅内出血而亡，但慢性血小板减少性紫癜未见有自然缓解者。