如何治疗股动脉瘤

　　股动脉瘤(femoral aneurysm)的发生率占周围动脉瘤的半数以上居首位有真性动脉瘤和假性动脉2种类型前者多发生于动脉粥样硬化的患者，常合并全身其他部位的动脉瘤。后者常见于创伤和感染之后。临床上可因动脉瘤内血栓形成或血栓脱落栓塞远端动脉造成远端肢体的急性缺血，常可致截肢，因此积极手术治疗十分重要。

　　由于动脉瘤内血栓形成或脱落血栓远端栓塞可造成严重的缺血性并发症，可导致截肢甚至死亡。因此，主张积极手术治疗。无论瘤体大小，只要无手术禁忌证，均应手术治疗。

　　1.术前准备

　　(1)全面评价并调整心、肺、肝、肾等主要脏器功能。

　　(2)术前进行精细的动脉造影以了解瘤体大小、流入道和流出道的通畅情况和其他部位有否动脉瘤

　　(3)对感染性动脉瘤，术前需合理应用抗生素控制感染后再行手术，非感染性动脉瘤术前可常规使用抗生素1～2天

　　(4)术前会阴部及大腿备皮进行严格的皮肤消毒准备。

　　2.手术方法

　　(1)术式选择：

　　①动脉瘤切除、血管重建术：适用于瘤体不大与周围结构粘连不重，切除后可行自体静脉或人工血管移植术。血管移植首选自体大隐静脉，人工血管常选用聚四氟乙烯(PTFE)血管。

　　②动脉瘤旷置、血管重建术：适于瘤体较大与周围粘连严重的患者剖开瘤体去除血栓，于瘤腔内移植血管或行旁路转流术并用瘤壁包裹移植血管。

　　③囊状动脉瘤切除、动脉缺损处补片修补。

　　④感染性动脉瘤切除，非解剖途径的血管重建术：如经闭孔途径的主-腘动脉旁路移植术等。

　　(2)手术步骤：全身麻醉下，患者仰卧位，大腿处于外旋位，作大腿内侧纵行切口，逐层切开显露股总动脉及动脉瘤若为股总动脉瘤则需显露髂外动脉末端，以及股浅、股深动脉，如果瘤体位于股浅动脉，可能需要显露和游离腘动脉。当瘤体近、远端动脉阻断后，可游离瘤体此时注意保护股静脉及股神经，如瘤体不大，则可切除动脉瘤，行大隐静脉或人工血管移植术;如瘤体与附近血管神经粘连严重不宜强行游离，在全身肝素化后(肝素100u/kg)，切开瘤体，去除血栓，行瘤腔内血管重建术，并用瘤壁包裹覆盖吻合口及移植血管。如动脉瘤累及股总、股深及股浅动脉切除瘤体后可先行股总-股浅动脉血管移植术(自体静脉或人工血管间置)，然后将股深动脉与移植血管作端侧吻合术;如果动脉瘤位于股浅动脉则需在切除瘤体后行股总-腘动脉血管移植或旁路转流术。术中应重视重建股深动脉的血运，在吻合远端前应检查股深动脉有无通畅回血，如无回血或回血不畅则需行血栓内膜剥脱术或取栓术，一直向远端达第1或第2分支，尤其在股浅动脉狭窄或完全闭塞时，保证股深动脉血流通畅更为重要。

　　对于感染性股动脉瘤可在清洁术野先进行非解剖途径的旁路转流手术，如经闭孔途径的主-腘动脉旁路转流术，然后切除感染区域的动脉瘤和彻底地清创处理，并取瘤壁等组织进行细菌培养和药敏试验以指导术后抗感染治疗，对于同时累及股浅、股深动脉的感染性动脉瘤，也可采用原位大隐静脉重建血运并用缝匠肌瓣覆盖，效果满意。

　　3.术后处理

　　(1)严密观察手术肢体的血运情况，如有皮肤苍白、足背动脉搏动减弱等缺血表现时必要时需再次手术探查取栓。

　　(2)术后常规应用抗凝、祛聚治疗以预防血栓形成。

　　(3)术后常规应用抗生素因预防感染对感染性动脉瘤可根据瘤壁细菌培养及药敏试验结果选择敏感抗生素治疗，静脉给药2周后可改为口服抗生素共需6周。

　　预后

　　股动脉瘤经手术治疗后，近期与远期疗效均良好，有报道自体大隐静脉或人工血管移植术后5年通畅率约为83%。少数患者因术前即有长段动脉栓塞，术后仍有肢体慢性缺血现象。