心包转移瘤的诊断

 　　心包转移瘤有哪些表现及如何诊断?

　　1.心包转移瘤主要引起急性渗出性心包炎，但通常是无症状的。大多数仅在尸检中偶然发现。然而，在发达国家中它是急性心包炎的常见原因之一。在某些未被诊断出的恶性肿瘤、白血病等患者，心包填塞可能是最早的表现。

　　2.呼吸困难是最常见的症状。

　　3.其他常见症状和体征 胸痛、咳嗽、端坐呼吸、肝脏肿大，而心音遥远及心包摩擦音却少见。大多数心包转移瘤患者仅在出现明显心包填塞如颈静脉怒张、奇脉及低血压时才被诊断。

　　有心包炎的患者，90%胸部X线检查异常，表现为胸腔积液、心脏增大、纵隔增宽、肺门增大等。少数表现为心脏边缘不规则结节影。心电图表现为心包炎的非特异性改变，如心动过速。ST-T波改变，QRS低电压，偶尔表现为房颤。在少见情况下，持续性心动过速及心电图变化可能是最早期的表现。

　　转移性心包肿瘤，有相当一部分在尸检时发现;其临床表现早期者易被原发病掩盖，典型的症状为心包渗液和心包填塞症状。

　　必须全面综合评价才能作出明确诊断。主要基于心包炎症表现及原发肿瘤转移至心包的证据两个方面。临床症状、体征及胸部X线检查可提供心包积液的线索，超声心动图检查是明确心包积液的最简便有效的方法。CT和磁共振成像检查除明确心包积液外还可对附近纵隔及肺部原发肿瘤灶作出诊断。对心包积液患者，85%可通过心包穿刺抽液细胞学检查明确诊断，假阴性不常见。主要见于淋巴瘤，但多次检查可提高阳性率。癌胚抗原(CEA)的检测亦可提供进一步诊断依据。在上述检查阴性的情况下可考虑心包活检。如取材充分，可对90%以上患者明确病因诊断。