枸橼酸杆菌肺炎病例讨论

　　为提高对老年肺炎的诊断水平，将华西医大附一院1991～1998年62例住院老年肺炎的临床资料作回顾性分析，结果老年肺炎胸片表现不典型，感染的细菌以G-杆菌为主，为更合理选用抗生素提供理论依据。老年肺炎细菌学X线检查[中图分类号]R563.1[文献标识码]B[文章编号]1002-017902-0182-01XRayandBacteriaAnalysisofGeriatracPneumomaZHENYu-qing，LIShui-ying，FUXiao-li老年肺炎是老年患者多发病之一，本文就华西医科大学附一院1991～1998年62例老年肺炎的临床资料与62例同期青年肺炎作对比分析，旨在探讨老年肺炎的胸部X线和细菌学特点。1临床资料老年组62例，年龄60～95岁，平均72.5±2.8岁，对照组青年肺炎62例，年龄14～35岁，平均25.8±1.5岁。老年组具有基础疾病55例，最多为COPD25例。2统计学分析采用X2检验和t检验。3结果3.1胸部X线检查老年组示支气管肺炎或间质性肺炎、大叶性肺炎或节段性肺炎分别为49例、13例，青年组分别为12例、50例，两组比较有显着性差异，其分布老年组右侧14例，左侧11例，双侧25例，青年组右侧为34例，左侧15例，双侧16例，其中老年组右侧病变明显低于青年组。

　　3.2老年肺炎与青年肺炎痰菌培养的结果见表1。表1.两组痰菌培养的结果比较项目老年肺炎青年肺炎

　　数目数目

　　肺炎克雷伯氏菌60

　　弗劳地氏枸橼酸杆菌40

　　阴沟不动杆菌30

　　绿脓假单胞菌31

　　硝酸盐阴沟肠杆菌33

　　流感嗜血杆菌11

　　洛非氏不动杆菌01

　　奈瑟氏菌12

　　肺炎链球菌30

　　金黄色葡萄球菌20

　　四联球菌12

　　甲型链球菌12

　　霉菌31

　　单纯G-杆菌185

　　单纯G 球菌43

　　混合感染3由表1可知老年组和青年组痰菌培养生长G-杆菌分别为20例、6例，前者明显高于后者，差异有显着性，痰培养生长G 球菌，霉菌老年组分别为7例、3例，青年组分别为4例、2例，两组比较，差异无显着性。4讨论4.1本组资料说明，由于老年肺炎患者常合并基础疾病，尤其是COPD，呼吸系统退行性改变，免疫功能低下，而导致老年肺炎易感性高;且老年组X线胸片显示以支气管肺炎和间质性肺炎为主。

　　4.2老年患者多合并基础疾病，机体抵抗力低下，反复多次住院，长期应用抗生素导致菌群失调，致使老年患者痰菌以G-杆菌为主，尤其是肺炎克雷伯氏菌、枸橼酸杆菌、阴沟不动杆菌，绿脓杆菌所占比例较高。62例老年肺炎作痰培养，痰菌阳性者仅25例，即老年肺炎病原学资料有限，因此临床上根据老年肺炎以G-杆菌感染为主，多选用三代头孢菌素类，如肾功能良好者则合并氨基糖甙类或喹诺酮类抗生素联合抗感染，待痰培养药敏结果出来后，进一步用有针对性的药物治疗，从而提高治愈率。