泛耐药屎肠球菌肺炎一例

　　病史：

　　患者吴XX，男，51岁，因“咳嗽咳痰一月"于2006-11-18入院。

　　患者于1月前无明显诱因下出现咳嗽、咳痰，咳白色痰，量不多，11-5至11-17在当地医院住院治疗，拟诊“右中上肺炎”，先后予头孢呋辛、左氧、阿齐霉素、头孢他啶抗感染和沐舒坦、复方可待因口服溶液化痰对症处理无明显好转，11-18拍胸片示：两上肺可见片状模糊影，诊断:两上肺炎性病变，结核不能除外。拟“两上肺炎 肺结核待排” 收入住院。

　　体格检查：气管居中，双侧呼吸运动度一致，节律规则，语颤双侧无明显差别，无胸膜摩擦感。双肺叩诊清音，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音,未闻及胸膜摩擦音。心界不大，心率78次/分，律齐。腹部体检无异常。

　　辅助检查：

　　11-5，XX医院血常规白细胞13.6×10^9/L 中性72%。

　　11-18 YY医院胸片：两上肺可见片状模糊影，诊断:两上肺炎性病变，结核不能除外。

　　入院后：

　　11-19大小便正常。

　　11-20肝肾功能电解质血糖尿酸正常。

　　T淋巴细胞均正常。

　　血沉，118mm/h↑;

　　血常规：白细胞计数，11.20*10^9/L↑;

　　胸部CT平扫：两肺炎症可能大，结核不排除。

　　痰找抗酸杆菌3次阴性。

　　超声：轻度脂肪肝，脾轻度肿大。

　　心电图：正常。

　　11-23胸部CT平扫加增强：两肺内病灶，考虑炎性病变，不排除支气管肺泡癌可能。建议穿刺活检。

　　11-24痰培养2次无真菌生长，痰培养2次无致病菌生长。痰找脱落细胞1次阴性。

　　11-27痰找脱落细胞1次阴性。

　　肝肾功能电解质血糖尿酸除球蛋白 40.0g/L↑;前白蛋白 175.0mg/L↓外，余正常。

　　入院后的治疗：

　　立健新、莫西沙星抗感染;特布他林、沐舒坦解痉化痰对症处理。患者仍有咳嗽咳痰，程度不剧，入院后每日午后出现低热，查体：两肺呼吸音粗，未闻罗音。

　　后继续给予泰能抗炎，卡泊芬净抗真菌无效。

　　经皮肺穿刺细菌学见泛耐药屎肠球菌，治疗无效死亡。